患者，男性，73岁。患者4年前因左侧股骨头坏死于当地医院行左髋人工关节置换术，术后恢复尚可，拄拐可步行，无明显疼痛。1年前无明显诱因出现左大腿中段疼痛，行走时明显，休息稍缓解，伴有左髋部活动受限，平躺时不能屈曲髋关节及抬腿。现为求进一步治疗，以“左髋关节置换术后”就诊于北京大学人民医院。X线检查提示：左髋人工股骨头假体远端向外侧移位。既往糖尿病病史4年余，药物控制血糖尚可。查体：左下肢明显屈曲畸形，较对侧短缩约1cm，左髋关节屈曲、内外旋活动明显受限，被动活动尚可。足趾背伸肌力Ⅳ级，左下肢肌张力、感觉未发现明显异常。足背动脉搏动尚可。辅助检查：X线片示：左髋人工股骨头假体远端向外侧移位（图1）。

图1 左髋关节假体周围骨折X线片

【治疗原则】

患者骨折类型通过分析考虑为Vancouver分型的A型，即转子区骨折。同时患者合并有骨质疏松，分析认为最佳的治疗方案为，行左髋人工关节翻修+异体骨植入术。

患者入院完善术前检查，无明显手术禁忌证，遂于入院6天后在全麻下行左髋人工关节翻修+异体骨植入术。

麻醉成功后，患者取右侧卧位。常规碘酒、酒精消毒术区皮肤，铺无菌巾，术区贴护肤膜。

沿右髋外侧入路Watson-Jones切口，以大转子为中心，并向两端延长纵行切开约25cm。切开皮肤、皮下组织，切开阔筋膜张肌，自止点切断臀中肌，见大量瘢痕组织增生粘连。切开瘢痕组织，并广泛松解，显露人工双动股骨头及骨水泥髋臼。切除部分髋臼杯前缘，脱位人工髋关节，以取出原假体柄及附着其上的骨水泥，取出髋臼杯，处理髋臼，去除所有骨水泥。清除关节囊周围软组织，以Reamer处理髋臼，植入54mm生物型髋臼假体，拧入20mm螺钉2枚固定。植入28mmG型内衬，股骨干开髓，处理股外侧假体处的骨皮质。于股骨外侧纵行开槽，以髓腔锉处理髓腔最大至4号（LINK），以试模测定需植入股骨头型号，以异体骨板修整后植入股骨外侧皮质缺损部位，以钢丝捆绑固定。植入骨水泥塞，打入骨水泥，植入200mmL4假体柄。安装试模，比较双腿长度，选择49.5mm的股骨头假体植入，被动活动髋关节。见人工关节稳定性好、活动顺畅。冲洗伤口，撤除钢丝，以Cable ready钢缆捆绑异体骨板并加压。于大转子重建肌附着点。清点器械材料无误，大量盐水冲洗伤口。关节囊内放置2根引流管，逐层关闭伤口。酒精消毒，覆盖无菌敷料，加压包扎。手术顺利，麻醉满意，术中出血约2500ml，行自体血回输1750ml，并输入压积红细胞200ml、血浆400ml（图2）。

图2 术中处理情况

术后行X线检查示假体位置良好（图3）。手术后当天即开始足趾、踝关节的主动活动，以及股四头肌的等长收缩练习。术后第3天开始，疼痛反应减轻，开始髋膝关节CPM训练。术后2周开始髋膝关节的主动活动训练。

图3 术后左髋关节正侧位X线片

【随访结果】

失访