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已收藏患者，女性，78岁。患者1天前不慎挤伤右膝部，即感右膝部疼痛剧烈、活动受限，不能站立行走。为进一步治疗就诊于北京大学人民医院，行X线检查提示“右股骨髁上骨折”。既往糖尿病病史2年，药物控制血糖尚可；4年前行双膝人工关节置换手术。查体：双膝前侧各可见一约长15cm的手术瘢痕。右膝部肿胀明显，主动及被动活动受限明显，未见明显畸形，未触及明显骨擦感，右小腿感觉、肌力尚可，足背动脉搏动可。辅助检查：X线片示：右股骨髁上骨折（图1）。
图1 右膝关节假体周围骨折X线片
【治疗原则】
患者骨折类型为Kim分型的ⅠB型：患者假体位置好无松动；骨折不能复位，须行切开复位内固定术。同时患者合并有骨质疏松，分析认为最佳的治疗方案为，行右股骨髁上骨折切开复位内固定术。
患者入院完善术前检查，未发现明显手术禁忌证，遂于入院4天后，在腰硬联合麻醉下行右股骨髁上骨折切开复位内固定术。
麻醉成功后，患者取仰卧位。常规碘酒、酒精消毒术区皮肤，铺无菌巾，驱血后上止血带。沿右膝外侧纵行切开皮肤、皮下组织、阔筋膜及股外侧肌腱膜，显露股骨外侧髁，可见金属关节面无明显松动，股骨髁上骨折为粉碎性骨折。牵引复位骨折断端，纠正侧方成角。沿骨膜肌肉间隙向近端插入LISS股骨远端锁定骨板，在近端及远端分别钻孔，拧入锁定头螺钉，术中透视见骨折复位良好，内固定复位良好。冲洗伤口，用Osteoset替代骨植入骨折断端，再次透视，见替代骨充填良好。伤口放置1根引流管，逐层关闭伤口。酒精消毒，覆盖无菌敷料，加压包扎后松止血带。术后返回病房（图2）。
图2 术中内固定情况
术后行X线检查示假体位置良好（图3）。
图3 右股骨远端正侧位X线片
术后患肢不做外固定处理，麻醉清醒后8小时患者可做足趾及踝关节的主动活动，2天后拔去引流管，术后早期CPM机做膝关节功能锻炼。2周后开始髋膝关节的主动活动训练。术后12周复查X线片有骨痂形成，拄拐部分负重。术后4个月时拄拐完全负重。
【随访结果】
患者术后17个月右膝关节被动活动VAS疼痛评分0分，主动活动VAS疼痛评分0分；患者对手术的满意度评分为9分（0～10分，0分为一点也不满意，10分为绝对满意）。Lysholm膝关节评分79分。HSS膝关节评分72分。
