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已收藏患者，男性，75岁。患者半月前不慎摔倒，致左膝部受伤，即感左膝部疼痛明显、膝关节活动受限，不能负重行走。为进一步治疗就诊于北京大学人民医院，行X线检查提示为“左股骨远端骨折”。既往有类风湿关节炎19年；10年前行右髋关节置换术、右膝关节置换术；2年前行左膝关节置换术。高血压病史6年，药物控制血压稳定。查体：左膝关节明显肿胀，关节上方局部压痛明显，左膝关节屈伸活动受限。左下肢轴向叩击痛阳性。左踝关节活动可，左足各趾活动尚可，左足背动脉搏动可。辅助检查： X线片示：左股骨远端骨折（图1）。
图1 左膝关节假体周围骨折X线片
【治疗原则】
治疗方案为，行左股骨髁上骨折切开复位内固定术。入院完善相关术前检查，无明显手术禁忌，遂于入院10天后在全身麻醉下行骨折切开复位内固定术。
麻醉成功后，患者取平卧位，常规碘酒、酒精消毒术区皮肤，铺无菌巾，术区皮肤贴护肤膜。行左外侧髁外侧纵行切口，长约5cm，切开皮肤、皮下组织、阔筋膜及股外侧肌腱膜，显露股骨外侧髁及部分关节假体，以骨膜剥离器钝性剥离骨膜。将LISS钛板与瞄准器连接，从切口处沿股骨干方向在肌层与骨膜间隙内纵向插入。C形臂X线机透照，方向与股骨干一致。牵引复位后股骨髁部及骨折近端各钻入1枚克氏针，固定钛板。透视见骨折复位可，对位对线满意，然后骨折近、远端通过瞄准器，皮肤小切口，插入导向器，拧入螺钉固定。再次行C形臂X线机透照查复位固定满意，螺钉都位于钉孔内，内固定牢固，患肢活动好，骨折稳定，无膝内外翻。取断端骨组织做病理检查，清洗伤口，彻底止血，伤口放置1根引流管，逐层关闭伤口，无菌敷料包扎。术毕，术中出血量约200ml，术后患者安返病房（图2）。
图2 术中内固定及透视X线片
术后行X线检查示假体位置良好（图3）。术后患肢不做外固定处理，麻醉清醒后8小时患者可做足趾及踝关节的主动活动，2天后拔去引流管，术后早期CPM机做膝关节功能锻炼。2周后开始髋膝关节的主动活动训练。术后12周复查X线片有骨痂形成，拄拐部分负重。术后4个月时拄拐完全负重。
图3 术后左股骨远端X线片
【随访结果】
失访
