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已收藏患者，女性，78岁。患者入院前4小时在家时不慎摔伤左膝部，即感左膝部疼痛、活动受限，就诊于北京大学人民医院，行X线检查提示为“左膝关节假体周围骨折”。既往患类风湿性关节炎30年。2年前行双膝关节置换术，1年前行左全髋关节置换术（图1），一直扶手杖行走。
图1 左髋关节术后X线片
查体：左下肢轴向叩击痛阳性，左髋外侧可见10cm瘢痕，双膝正中见2cm纵行瘢痕。左膝部肿胀、压痛，活动受限。左下肢较右侧短缩约2cm。辅助检查： X线片、CT片：左膝关节假体周围骨折（图2）。
图2 左膝关节假体周围骨折X线及CT片
【治疗原则】
患者骨折类型Kim分型的ⅠB型：患者假体骨折不能复位，必须行切开复位内固定术。同时患者合并有骨质疏松，分析认为最佳的治疗方案为，行左股骨髁上骨折切开复位内固定术。
患者入院完善相关术前检查，无明显手术禁忌证，遂于入院5天后在腰麻下行左股骨髁上骨折切开复位内固定术。
麻醉成功后，患者仰卧位，常规左下肢消毒，铺无菌巾单。取左股骨远端、膝外侧直切口长约10cm。切开皮肤，严密止血，电刀切开皮下及骨外侧肌，暴露股骨远端髁上骨折，术中见左股骨髁上呈粉碎性骨折，断端轻度移位。牵引下复位后，选取一左股骨髁外侧LISS接骨板逆行穿入股骨外侧骨皮质旁，钢针固定接骨板及骨质，并在左大腿中段外侧切开一6cm长切口，暴露中段股骨。术中透视见骨折复位固定良好，遂依次在骨折两端拧入8根锁定螺钉。并在接骨板近端处用钛合金捆绑带固定。再次透视，骨折复位满意，固定可靠。冲洗伤口，清点器械纱布无误，植入Osteoset人工骨粒10CC（图3）。留置引流管，逐层缝合，关闭切口。术后患者已醒，安返病房。
图3 术中内固定及植骨情况
术后行X线检查示假体位置良好（图4）。术后患肢不做外固定处理，麻醉清醒后8小时患者可做足趾及踝关节的主动活动，2天后拔去引流管，术后早期CPM机做膝关节功能锻炼。2周后开始髋膝关节的主动活动训练。术后12周复查X线片有骨痂形成，拄拐部分负重。术后4个月时拄拐完全负重。
【随访结果】
图4 术后左股骨远端的X线片
患者术后7个月左膝关节被动活动VAS疼痛评分3分，主动活动VAS疼痛评分3分；患者对手术的满意度评分为8分（0～10分，0分为一点也不满意，10分为绝对满意）。Lysholm膝关节评分68分。HSS膝关节评分56分。
