患者，女性，80岁。患者主因“外伤后右髋部疼痛，活动受限6小时”入院。查体：右下肢屈曲、内收、外旋畸形，右髋部稍肿胀，腹股沟区压痛及大转子叩痛明显，轴线叩击痛阳性。右下肢感觉、血运尚可。结合X线片诊断：右股骨颈骨折（图1）。

图1 术前髋关节X线片

患者一般情况可，有高血压及糖尿病病史，血压、血糖控制可，可行简单日常活动，可独立行走。

【治疗原则】

患者骨折类型为Gardon分型的Ⅳ型骨折，骨折为完全骨折、完全移位，且移位明显，同时患者合并重度骨质疏松。患者为80岁老年女性，有明确内科并发症，此型骨折不愈合及继发股骨头坏死几率较高，应行人工关节置换术，以提高生活质量，避免二次手术。患者为高龄老人，合并重度骨质疏松，骨质条件差，X线片提示骨皮质菲薄，骨小梁稀疏。患者日常活动少，以室内活动及基本生活自理为主，故行骨水泥型人工双动股骨头置换术。完善相关术前检查，无明显手术禁忌，控制血压、血糖，停服小剂量阿司匹林，于入院7天后在连续硬膜外麻醉下行右股骨颈骨折人工双动股骨头置换术。

麻醉成功后，患者取左侧卧位。取右髋外侧入路Watson-Jones切口，以大转子为中心，纵行切开12cm，切开皮肤、皮下组织，切开阔筋膜张肌。自臀中肌大转子止点行部分切开，向两侧牵开肌肉，暴露关节囊，掀起关节囊前方的脂肪垫，切开关节囊，显露股骨颈及股骨头，见股骨颈骨折为头下型，股骨头明显旋转移位。用电锯自股骨颈基底切除股骨头，拔头器将其拔出，清理关节囊周缘软组织。股骨干扩髓，扩髓过程发生股骨近端骨质纵向劈裂，遂诊断股骨近端骨折，拟行钛缆环扎固定后再进一步置入假体。以导向器环绕股骨近端后方，将钛缆环绕股骨干近端导出，使其环绕小转子上缘的股骨干骺端。将钛缆游离端穿过另一端的固定装置，链接加压器，旋转加压器，使钛缆环扎力量加压至100N左右。拧紧钛缆固定螺丝，撤除加压器，剪断多余的钛缆残段。进一步扩髓，置入髓腔塞，混合骨水泥并打入髓腔，置入假体柄，清除多余骨水泥，待骨水泥完全凝固后安装试模，比较双腿长度，选择合适的股骨头假体连接双动头后置入。被动活动髋关节，见人工关节稳定性好，活动顺畅，无脱位现象。遂冲洗伤口，缝补关节囊，于大转子重建臀中肌肌止点。关节囊内留置引流管1根，逐层关闭伤口，无菌敷料包扎。术中出血量约200ml，术后安返病房。

术后嘱患者卧床，患肢给予T形矫正鞋佩戴固定于中立位。术中放置引流管1根，术后需严密监测引流量变化及患者血红蛋白及红细胞计数，术后48小时左右如引流量明显减少，且24小时内小于30ml则拔除引流管。术后行X线检查示人工髋关节假体位置良好（图2）。

图2 术后髋关节X线片

术后第3天即嘱患者坐起并加强翻身（两腿之间夹枕），开始患肢的等长肌肉力量练习，并开始患者被动活动训练（CPM）。患者术后12小时即开始低分子肝素皮下注射抗凝治疗，使用预防剂量4000U，每日一次，直至拆线出院。患者术后3天，开始扶拐或助行器部分负重站立练习。定期行X线检查观察假体情况，加强护理，术后3月内避免负重、深蹲及髋关节过度内收活动。该患者术后3个月复查，无明显疼痛，假体位置良好。

【随访结果】

患者术后半年右髋关节被动活动VAS疼痛评分1分，主动活动VAS疼痛评分2分；患者对手术的满意度评分为9分（0～10分，0分为一点也不满意，10分为绝对满意）。Harris评分88分。患者基本达到无痛日常活动，且髋关节活动度基本正常。患者未出现感染、脱位等术后并发症，已恢复日常生活，未出现假体松动相关症状及影像学表现。