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已收藏患者，女性，80岁。患者主因“外伤致左髋部疼痛活动受限10小时”入院。患者10小时前行走时不慎摔倒，当即感左髋部疼痛，活动受限，无法行走。即来我院急诊，摄X线片示：左股骨转子间骨折。为进一步治疗收入院。入院查体：左髋关节肿胀，左下肢明显外旋短缩畸形，大转子处叩痛（+），患肢纵向叩击痛（+）。既往高血压病史16年，糖尿病病史2年，均药物控制稳定。结合查体及X线检查诊断：左股骨转子间骨折（图1）。
图1 左髋关节正位X线片
【治疗原则】
患者骨折类型为AO分型的A2型骨折，内侧骨皮质粉碎，同时患者合并有骨质疏松，患者为高龄老人，应行手术内固定治疗。入院完善相关术前检查无明显手术禁忌，遂于入院3天后在连续硬膜外麻醉下行左股骨转子间骨折闭合复位动力髋螺钉（DHS）内固定术。
麻醉成功后，患者取仰卧位，双下肢以牵引床持续皮牵引，并于C形臂X线机透照下复位，复位应先保持原骨折外旋畸形位置与持续牵引，受限恢复患肢长度接触骨折断端间嵌顿，然后轻柔的内旋患肢，在C形臂X线机透照监视下复位骨折，固定牵引床并行双下肢持续牵引。常规碘酒、酒精消毒术区皮肤，铺无菌手术巾，术区皮肤贴护肤膜。取左股骨外侧纵切口，长约15cm，依次切开皮肤、皮下组织、髂胫束、深筋膜及肌肉组织至股骨干外侧骨皮质，推开周围骨膜。以一枚导针沿股骨颈长轴钻入，并行C形臂X线机透照，见导针位置满意，遂沿导针以阶梯钻钻孔，拧入DHS动力加压鹅头钉一枚，C形臂X线机透照确定其长短及位置满意，套入AO动力四孔DHS钢板，并以4根AO螺丝钉固定于股骨干长轴上，最后拧入DHS鹅头钉加压尾钉，经C形臂X线机再次复查见骨折复位满意，内固定牢固，遂冲洗伤口，清点器械材料无误，关闭伤口，放置引流管1根，无菌敷料覆盖伤口。术中出血量约500ml，术后患者安返病房。
术后嘱患者卧床，第1日即开始患肢肌肉等长收缩练习，术后第2日视引流量移除引流管，行X线检查示骨折复位，内固定满意（图2）。即开始髋关节被动活动，予CPM被动关节活动练习。并给予低分子肝素4000U皮下注射，每日一次，及双下肢静脉泵抗血栓治疗。术后在患者无痛的前提下，嘱其尽早翻身并可坐起，术后1周即可免负重下地功能锻炼。术后每月复查X线片，见骨痂初步形成即可开始部分负重功能锻炼。
图2 术后髋关节正侧位X线片
【随访结果】
患者术后3月骨痂初步形成，开始部分负重功能锻炼。1年左髋关节被动活动VAS疼痛评分0分，主动活动VAS疼痛评分1分；患者对手术的满意度评分为9分（0～10分，0分为一点也不满意，10分为绝对满意）。Harris评分91分。患者基本达到无痛日常活动，且髋关节活动度基本正常。
