患者，女，73岁。患者主因“车祸外伤后双髋疼痛伴功能障碍10天”入院。患者10天前乘车时双侧髋部不慎受伤，即感双髋部疼痛，活动受限，不能站立。受伤当时出现头晕、心慌，但无昏迷，无恶心、呕吐，无大小便失禁。就诊于外院急诊，行X线检查提示：左股骨转子间骨折，右股骨转子下骨折。患者受伤前健康状况一般，可以在室内活动，生活自理。既往诊断为高血压病史40年，口服药物血压控制满意；糖尿病病史20年，注射胰岛素血糖控制满意；2001年因肾衰竭行肾移植手术，术后口服抗排异药物及糖皮质激素至今，目前肾功能尚可。患者辗转3家医院，均因基础疾病太多，手术风险过大，而行骨牵引保守治疗。

入院查体：体温：36.5℃，脉搏：80次/min，呼吸：20次/min，血压：150/60mmHg，患者神志清楚，被动体位，查体合作。心、肺脏，腹部未见明显异常。专科查体：双小腿胫骨持续骨牵引状态，皮肤无明显红肿。去除牵引后双下肢外旋外展畸形。双髋部肿胀，皮下瘀斑，双侧大转子处叩击痛（ + ），双下肢纵向叩击痛（ + ），双髋关节活动受限。双髋关节以下肢体感觉运动正常，可触及双侧足背动脉，双足各趾感觉、血运正常。余肢体未见明显异常。辅助检查：X线检查提示：左股骨转子间骨折、右股骨转子下骨折。诊治经过：患者入院后，完善相关术前检查，提示：血红蛋白101g/L，血气氧分压65mmHg，心电图基本正常，尿常规提示大量红细胞及白细胞，给予抗泌尿系感染治疗，控制满意。请麻醉科、内科会诊，排除手术禁忌证后，于入院后第3天手术。

手术经过：麻醉效果满意后，置患者于骨科牵引床，先行右侧手术。左下肢外展牵引，右下肢伸直内收内旋位牵引并固定，C形臂X线机透视正位见骨折复位效果满意，颈干角恢复正常；侧位见复位满意。维持此位置固定于牵引床上。常规消毒，铺单，取右股骨大转子上切口，长约7cm，依次切开皮肤、浅筋膜，钝性分开肌肉，暴露大转子顶点尖椎开髓，将PFN-A主钉连接导向器，沿开髓口顺利插入适当深度，C形臂X线机透视主钉位置好。通过近端瞄准器，向上经股骨颈向股骨头方向打入螺旋刀片。透视正位、侧位内固定位置满意。通过瞄准器安装锁钉。冲洗伤口，安放负压引流管，逐层缝合伤口并包扎。手术时间30分钟。然后将右下肢外展牵引，左下肢伸直内收内旋位牵引并固定，C形臂X线机透视正位见骨折复位效果满意，颈干角恢复正常；侧位见复位满意。维持此位置固定于牵引床上。同上法行左侧PFN-A内固定。手术共耗时90分钟，术中出血约600ml，输压积红细胞6U，血浆800ml。术后患者安返病房，血压160/60mmHg，脉搏95次/min。

术后处理：因术中患者失血量较多，术后患者转入ICU进一步稳定生命体征。同时给予抗感染、改善微循环治疗，患肢外展中立位。术后及时复查血常规、电解质，补充失血及调整水电解质平衡。切口引流量低于50ml/24h后，拔除引流管，并开始患肢功能锻炼，包括屈踝、膝、髋，促进血液循环，减少肢体肿胀及血栓形成。术后第3天转出ICU，转入普通病房。切口无异常，血象正常后，停用抗生素。术后复查X线片（图1）。

图1 髋关节术后正侧位X线片

术后血红蛋白维持在110g/L左右，总蛋白在60g/L。术后主要问题是血压不稳定，高压有时达到180mmHg，应用降压药物控制血压，根据尿量适量补液。拔除引流后开始练习坐起。伤口愈合满意，术后2周拆线。