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已收藏患者，女，100岁。患者主因“右髋部外伤后疼痛伴功能障碍4小时”入院。患者于家中不慎跌倒后致右髋部疼痛，伴右髋关节功能障碍，不能站立。急送医院，行X线检查，提示：右股骨转子间骨折。患者受伤前健康状况尚可，借助扶手杖可以在室内活动，生活部分自理。既往诊断为“阵发性心律失常（房早、室早）”，病史30余年，长期接受不规律药物治疗。20年前因肾癌于我院行左肾癌根治术，术后未发现复发或转移。查体：体温：37.2℃，脉搏：75次/min，呼吸：18次/min，血压：106/68mmHg，患者神志清楚，被动体位，查体合作。心、肺脏，腹部未见明显异常。专科查体：右下肢皮牵引，去除牵引可见右大腿肿胀，右髋屈曲，外旋畸形，较健侧短缩约4cm，右股骨大转子处叩击痛（+），右足跟纵向叩击痛（+），右膝关节活动可，可伸直，可及右足背动脉搏动，末梢感觉血运好。辅助检查：X线片见右股骨转子间骨皮质不连续，小转子处可见分离骨片，股骨头尚光滑，提示右股骨转子间骨折（图1）。
图1 髋关节术前正侧位X线片
诊治经过：患者入院后，完善相关术前检查，提示：血红蛋白92g/L，血气氧分压68.2mmHg，心电图基本正常。请麻醉科、内科会诊，排除手术绝对禁忌证后，于入院后第3天手术。
手术经过：麻醉满意后，常规置患者于骨科牵引床上，右下肢伸直内收内旋位牵引并固定。C形臂X线机透视正位见骨折复位效果满意，颈干角恢复正常；侧位见复位满意。维持此位置固定于牵引床上。常规消毒，铺单，取右股骨大转子上切口，长约10cm，依次切开皮肤、浅筋膜，钝性分开肌肉，暴露大转子顶点尖椎开髓，将PFN-A主钉连接导向器，沿开髓口顺利插入适当深度，C形臂X线机透视主钉位置好。通过近端瞄准器，向上经股骨颈向股骨头方向置入螺旋刀片，长度105mm。沿导向器安装远端锁钉。透视正位、侧位内固定位置满意。手术时间约45分钟，术中出血约100ml。
术后处理：术后患者血红蛋白最低到62g/L，TP 56.2g/L，给予适量多次补充压积红细胞及新鲜冰冻血浆，血红蛋白最后稳定在99g/L左右。术后第2天拔除引流管，第3天坐起，第5天下地站立。伤口愈合满意，术后2周拆线出院。术后复查X线片（图2）。
图2 术后髋关节X线片
【治疗原则】
我们总结的要点是及时、微创、准确、早期功能锻炼。针对患者情况调整治疗方案，密切监测心、肺、肾功能，维持血红蛋白、电解质等重要指标在正常范围内的前提下，进行手术。
【随访结果】
患者术后2周出院。继续抗骨质疏松治疗，给予正确康复指导。术后6个月门诊复查时骨痂形成，患者可扶习步器下地活动。
