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已收藏患者，男性，82岁。患者因骑自行车摔倒致右髋部受伤，伤后局部疼痛，活动受限，来宣武医院急诊，拍X线片证实为右股骨转子下骨折。既往曾于56年前患有右髋关节感染，治愈后关节强直，50余年来右髋跛行。入院诊断：右股骨转子下骨折SeinsheimerⅡ型、右髋关节融合（图1）。患者伤前身体情况较好，入院后查体心功能和各项生化检查正常，但患有慢性支气管炎20余年。患者右髋曾经于56年前发生感染，经保守治疗后自发融合。进入中年后，患者逐步感到右髋不能活动带来的不便较为明显，曾经打算行右髋人工关节置换术，但对于手术有所顾虑一直未接受手术。本次入院后患者表示若有可能希望本次手术治疗将骨折和关节置换一次完成。
图1 术前髋关节正侧位X线片
【治疗原则】
基本的治疗原则是恢复股骨的连续性及肢体负重行走功能。可选择的内固定形式有两种：一种选择是髓内钉，另一种选择是钢板系列。采用髓内钉的优点是可以闭合复位固定，但缺点是近端只能有1～2枚锁钉，固定强度偏弱；选用钢板系列可以采用一块以上的钢板，并且可以采用锁定钢板。最后术中采用的是AO产品中的股骨远端LISS倒打。手术采取仰卧位，喉罩加静脉复合全麻，上牵引床。在C形臂X线机监视下手术，股骨近端外侧切口，调整远端肢体位置，使得骨折复位，骨折断端之间用1枚拉力螺钉临时维持复位，LISS在近端处打入6枚锁定螺钉，远端间断打入6枚锁定螺钉。同时在LISS钢板的前方加用了一块7孔锁定钢板，共使用了4枚锁定螺钉和2枚非锁定螺钉，两块钢板之间成约60°夹角，使得固定呈三维形式，加强固定效果。术后恢复顺利，2周拆线出院（图2）。
图2 术后髋关节正侧位X线片
术后4个月门诊复查时见骨痂，局部疼痛消失，患者可借助双拐行走，骨折初步愈合。
【随访结果】
术后随访至6个月骨折初步愈合（图3），10个月时电话随访自诉可以弃拐行走，患者对于治疗结果满意。
图3 术后6个月
髋关节正位X线片
