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已收藏患者，男性，61岁。患者入院前5个月摔伤腰部，当即感到腰部疼痛并活动受限。当时于外院行X线片检查提示L2椎体压缩骨折，卧床休息保守治疗，1个月前站立活动时仍觉腰部疼痛较重，保守治疗效果不佳，为求进一步治疗以“T11、L2、L4椎体骨折”收入院。既往患有先天性二尖瓣关闭不全，平素活动无明显不适。查体：腰部屈伸活动明显受限。腰背部叩痛明显，L4棘突压痛，双下肢活动感觉正常。辅助检查：X线片提示T11、L2椎体压缩骨折，骨质疏松，退行性骨关节病。MRI：T11、L2、L4压缩性骨折，T11、L4骨髓水肿，L2陈旧骨折，腰椎退行性骨关节病（图1）。
图1 T11、L2椎体压缩骨折X线片
【治疗原则】
患者骨折类型为Denis分型的屈曲压缩骨折，主要症状为腰痛，以L4棘突压痛明显，其中L4椎体前柱压缩约50%，腰部活动受限，而患者无明显神经压迫症状，同时患者合并有严重的骨质疏松症，分析认为最佳的治疗方案为球囊扩张椎体后凸成形术。
患者入院后完善相关术前检查，无明显手术禁忌证，遂于局部麻醉下行单侧球囊扩张T11、L2、L4椎体后凸成形术。
患者取俯卧位，常规碘酒、酒精消毒术区皮肤，铺无菌手术巾，酒精消毒后拭干，粘贴护肤膜。1%利多卡因局部注射，T11棘突上缘右侧离中线旁开3cm处进针，透视下将穿刺针穿入T11右侧椎弓根中，进入椎体2～3mm，抽出针芯，插入克氏针至距椎体前缘1cm处，撤出穿刺针，沿克氏针插入手术套筒及钻头，手动钻头钻入椎体至距椎体前缘1cm处，撤出钻头及克氏针。同时用相同方法，行L2左侧、L4右侧椎弓根穿刺。分别置入椎体扩张器，扩张撑开压缩的椎体，取出扩张器，配制骨水泥，当骨水泥呈牙膏状时，注入T11椎体中约2～3ml，L2中约4ml，L4中约5ml。拔出手术套筒，缝合切口。等候15分钟骨水泥完全变硬，术毕。
术后第1天即行踝关节背伸、跖屈、膝关节屈伸及直腿抬高训练。24小时后鼓励患者在胸腰骶支具保护下坐床边，然后床边站立，无不适后可在陪护下缓慢行走。同时患者合并有骨质疏松症，术后积极给予全身抗骨质疏松治疗。
【随访结果】
术后第1天患者疼痛明显减轻，VAS评分由术前的8分降至1分。术后无下肢神经症状、体征。随访6个月，患者无疼痛，无特殊不适，复查X线片未见骨折部位高度丢失，未见相邻椎体骨折。
