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已收藏患者，男性，64岁。患者于26小时前不慎摔倒，腰背部和左手腕着地，当即感腰背部疼痛，为持续性隐痛，平卧位疼痛可缓解。于我院门诊就诊行X线检查示：L1椎体压缩性骨折，遂收入院。既往患有左侧肩周炎，左上臂疼痛、抬举受限。患2型糖尿病2年，服用“糖适平”中午和夜间各半片，血糖控制可。对花粉过敏。查体：L1椎体棘突压痛、叩击痛阳性，椎旁叩击痛阳性，无明显放射痛，双下肢肌力感觉正常。辅助检查：X线片：L1椎体压缩骨折（图1）。
图1 L1椎体压缩骨折X线片
【治疗原则】
该患者骨折类型为DenisⅡ型，即爆裂型骨折，累及椎体三柱，为不稳定性骨折。腰椎三维重建CT提示：骨折块向后突入椎管，T12棘突骨折。但患者无明确神经受压症状，分析认为最佳的治疗方案为闭合复位、切开椎管减压、椎弓根钉内固定并植骨融合术。
患者入院完善相关术前检查，无明显手术禁忌，遂于全麻下行L1椎体压缩骨折闭合复位，L1椎板切除、椎管减压，T12、L2椎弓根内固定并横突间植骨术。
麻醉成功后，患者取俯卧位，首先抬高双下肢使患者躯干极度背伸行闭合复位，然后常规碘酒、酒精消毒术区皮肤，铺无菌手术巾，酒精消毒后拭干，粘贴护肤膜。行背部T12～L2正中纵行手术切口，长约13cm。切开皮肤及皮下组织，沿棘突两侧仔细钝性分离脊柱后筋膜、肌肉及韧带组织，剥离T12～L2椎板周围组织及肌肉止点。在C形臂X线机透视下，分别以T12及L2两侧小关节外侧缘与横突连线交点处为进针点，在C形臂X线机透视引导下，以10°～15°外展角拧入4枚椎弓根钉。C形臂X线机透视正侧位确认椎弓根钉位置及长度佳（图4），然后探查见T12棘突骨折，L1椎板不全骨折。咬除L1和T12的部分棘突及L1椎板，咬除硬膜囊后方的黄韧带，充分减压椎管。冲洗伤口，于椎弓根钉钉尾套接安放两根固定杆，撑开后拧紧固定螺丝，放置横连杆，将咬除的骨块修整后置于T12/L1和L1/2后外侧。再次用C形臂X线机透视确认内固定物长度及位置佳。冲洗伤口，仔细止血，清点纱布、器械无误，放置引流管1根，逐层关闭伤口。
图4 术中透视X线片
【随访结果】
患者术后伤口一期愈合，随访24个月。胸腰背及腿部疼痛症状明显减轻，脊柱融合好，生活可自理，复查X线片见螺钉的方向、长度均满意，原伤椎未进一步压缩，无内固定物松动及断裂，未出现迟发性脊髓神经损伤。
