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已收藏患者，女性，68岁。患者于2天前不慎从楼梯上摔倒，臀部着地，当即感腰背部疼痛剧烈，无双下肢放射性疼痛，休息十分钟后疼痛稍缓解，可缓慢行走。后就诊于外院急诊，行腰椎X线检查示：T11椎体压缩性骨折。平卧时疼痛加重，休息时需俯卧位，为求进一步诊治来我院就诊并收入院。既往体健，无特殊病史。查体：脊柱生理曲度存在，活动受限，前屈位约80°，无法平卧，侧卧可，右腿呈屈曲位，伸直困难，T11、T12棘突压痛明显，T11、T12椎旁区压痛，叩击痛阳性，无肿胀，双下肢肌力感觉正常。辅助检查：X线片：T11椎体压缩骨折（图1）。
图1 T11椎体压缩骨折正侧位X线片
【治疗原则】
该患者骨折类型为DenisⅠ型，即屈曲压缩骨折，主要累及椎体前柱，椎体中柱及后柱结构完整，前柱压缩约50%，后柱受牵张致脊柱呈后凸畸形，为不稳定性骨折，相应硬膜囊无明显受压表现，无神经受压症状。但该患者同时合并有重度骨质疏松，腰背部疼痛明显并活动受限，胸腰段结构不稳，单纯行椎弓根内固定不能有效恢复其前柱高度，分析认为最佳的治疗方案为球囊扩张椎体后凸成形术并椎弓根钉内固定术。
入院完善相关术前检查，无明显手术禁忌，遂于全麻下行切开复位椎弓根内固定术并球囊扩张T11椎体成形术。
麻醉成功后，患者取俯卧位，腹部垫空。常规碘酒、酒精消毒术区皮肤，铺无菌手术巾。酒精消毒后拭干，粘贴护肤膜。行背部T10～T12正中纵行手术切口，长约15cm，切开皮肤及皮下组织，沿棘突两侧分离脊柱后筋膜、肌肉及韧带组织，见T11后方棘上和棘间韧带完整。剥离T10～T12椎板周围组织及肌肉止点，在C形臂X线机透视下，分别以T10及T12两侧上关节突下外侧缘与横突上1/3水平线交点处为进针点。在C形臂X线机透视引导下，以10°外展角拧入4枚椎弓根钉。T11左侧拧入1枚椎弓根钉。透视正侧位确认椎弓根钉位置及长度佳，T11椎体复位满意。于棘突左侧安放固定杆，撑开后拧紧固定螺丝，经T11右侧椎弓根插入导针和套筒，透视下插入球囊扩张器并予以扩张复位，注入骨水泥2.5ml，安置右侧固定杆，放置横梁，再次用C形臂X线机透视确认内固定物长度及位置佳（图3）。冲洗创腔，清点纱布、器械无误，放置引流管一根，逐层关闭伤口。
图3 术中透视胸腰段正侧位X线片
【随访结果】
患者术后切口一期愈合，无切口感染，X线片示无内固定钉棒断裂及脱出，脊柱序列基本恢复正常。术后给予卧床、抗炎、输液等对症治疗。2天后拔引流管，床上行康复锻炼，14天拆线后带腰围下地，患者胸腰背及腿部疼痛症状明显减轻。随访12个月，内固定无松动，断裂伤椎前缘、中部、后缘高度无明显丢失，上下椎间隙无塌陷，Cobb角度无变小。
