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已收藏患者，女性，66岁。患者于6小时前不慎从自行车上摔下，即觉胸腰部疼痛，活动困难，来我院急诊行X线检查示：T12、L1椎体压缩骨折，遂收入院。既往患有冠心病10余年，口服药物治疗，病情稳定。10年前因摔伤于本院行腰椎手术，术后恢复良好。查体：脊柱胸腰段及腰椎有压痛及叩击痛，无放射痛，腰椎压痛更明显，胸腰部及腰部活动受限，左侧T10～L1平面感觉减退，双下肢感觉可，双下肢肌力及肌张力无明显减退。辅助检查：X线片：T12、L1椎体压缩骨折（图1）。
图1 T12、L1椎体压缩骨折X线片
【治疗原则】
该患者椎体骨折累及椎体前柱、中柱，属于不稳定性骨折，胸腰段MRI提示T12椎体压缩骨折明显，T12椎体水平椎管内出血形成血肿，硬膜囊局部有压迫。且患者同时合并有骨质疏松，胸腰段疼痛剧烈并活动受限，分析认为最佳的治疗方案为切开复位椎管减压、椎弓根内固定并植骨融合术。
患者入院后完善相关术前检查，无明显手术禁忌，遂于全麻下行T12、L1椎管减压，椎弓根内固定并植骨融合术。
麻醉成功后患者取俯卧位，腹部垫空，常规碘酒、酒精消毒术区皮肤，铺无菌手术单，粘贴护肤膜。行背部T11～L2正中纵行手术切口，长约15cm，切开皮肤及皮下组织，沿棘突两侧分离脊柱后筋膜、肌肉及韧带组织，见T12后方棘上及棘间韧带完整。应用C形臂X线机透视，T11、T12、L1、L2两侧共拧入8枚椎弓根钉，安置固定棒后，切除T11～L1棘突和椎板，探查见硬膜左侧和后方血肿，以T12处最明显，压迫硬膜囊，将血肿彻底清除。局部硬膜外注射地塞米松，放置两根横连杆，再次用C形臂X线机透视确认内固定长度及位置佳。冲洗创腔，局部以明胶海绵止血，切下的骨质修剪后行后外侧植骨。清点纱布、器械无误，放置引流管1根，逐层缝合伤口。
【随访结果】
患者术后2周穿戴支具离床活动，1个月后去除支具。随访时间24个月。复查X线片见螺钉的方向、长度均满意，原伤椎未进一步压缩，无内固定物松动及断裂，未出现迟发性脊髓神经损伤（图3）。
图3 腰椎术后正侧位X线片
