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已收藏患者，女性，79岁。患者于2天前不慎摔倒，臀部着地，即感觉腰背部疼痛剧烈，活动受限，无双下肢放射痛。于我院急诊行腰椎X线检查示：T12椎体压缩骨折，遂收入院。既往患有高血压病10年，口服“施慧达”，血压控制可。2型糖尿病病史2年，口服“拜糖平”。两年前因脑血管病住院治疗，已治愈。对磺胺类药物、青霉素类药物、阿司匹林过敏。查体：卧位，脊柱无后凸畸形，胸腰椎活动受限。T12棘突、棘间明显压痛，椎旁压痛（+）。双下肢肌力感觉正常，双侧膝腱反射及跟腱反射对称引出，双侧直腿抬高试验阴性，双侧病理征阴性。辅助检查：X线片：T12椎体压缩骨折，骨质疏松，腰椎退行性改变（图1）。
图1 T12椎体压缩骨折X线片
【治疗原则】
患者骨折类型为Denis分型的屈曲压缩骨折，椎体前柱压缩，虽压缩高度不足50%，属于稳定性骨折，但患者高龄，合并有骨质疏松，一方面长期卧床容易导致血栓、感染等并发症，另一方面骨折椎体将来可能会有进一步的压缩，导致脊柱后凸畸形、慢性疼痛。因此积极地治疗态度对于解除患者痛苦，改善生命质量是很有益的。最佳的治疗方案为球囊扩张椎体后凸成形术。
患者入院后完善相关术前检查，无明显手术禁忌证，遂于局部麻醉下行双侧球囊扩张，T12椎体后凸成形术。
患者取俯卧位，常规碘酒、酒精消毒术区皮肤，铺无菌手术巾。酒精消毒后拭干，粘贴护肤膜，1%利多卡因局部注射。于T12棘突上缘右侧离中线旁开3cm处进针，透视下将穿刺针穿入T12右侧椎弓根中。进入椎体2～3mm后，抽出针芯，插入克氏针至距椎体前缘1cm处，撤出穿刺针。沿克氏针插入手术套筒及钻头，手动钻头钻入椎体至距椎体前缘1cm处，撤出钻头及克氏针。同法行左侧椎弓根穿刺。然后两侧分别置入椎体扩张器，扩张撑开压缩的椎体。取出扩张器，配制骨水泥，当骨水泥呈牙膏状时，注入椎体，两侧共约7～8ml。等候15分钟骨水泥完全变硬，术毕缝合伤口。
术后第1天即行踝关节背伸、跖屈，膝关节屈伸及直腿抬高训练。24小时后鼓励患者半卧位，适应后在胸腰骶支具保护下坐床边，然后床边站立，无不适后可在陪护下缓慢行走。患者术后2天出院，给予长期规律的抗骨质疏松药物治疗。
【随访结果】
患者术后无特殊不适和神经症状，未出现脊髓受压和肺栓塞等严重并发症，术后第1天及术后随访时患者VAS评分均较术前有明显改善。手术后椎体高度明显恢复。术后24小时后下地活动。随访时间24个月，未出现新的压缩骨折，手术椎体形态无明显改变，高度维持满意。
