患者，女性，61岁。患者入院前5小时骑自行车时摔倒，右手掌撑地，伤及右腕部，即感右腕部疼痛，活动障碍，伴肿胀，右手桡侧三指麻木。就诊于北京大学人民医院急诊，行X线检查提示为“右桡骨远端骨折，桡骨远段小骨折块向掌侧移位，尺骨茎突骨折”。遂入院进一步治疗。既往高血压病史10余年，口服药物治疗，血压控制在130/80mmHg。12年前行右卵巢囊肿切除术。10年前因子宫肌瘤行子宫全切术。8年前行甲状腺腺瘤切除术。查体：右腕部明显肿胀，压痛明显，可触及骨擦感，腕关节活动障碍。血运正常。右手桡侧3个半手指感觉麻木。辅助检查：X线片（急诊）：右桡骨远端骨折，桡骨远段小骨折块向掌侧移位，尺骨茎突骨折（图1）。

图1 术前腕关节正侧位X线片

【治疗原则】

患者骨折类型为AO分型的C1型骨折，同时患者合并有骨质疏松，分析采用的治疗方案为切开复位内固定术。

患者入院完善相关术前检查，无明显手术禁忌，遂于入院当天在臂丛麻醉下行右桡骨远端骨折切开复位内固定术。

麻醉成功后患者取仰卧位，右上肢外展位。常规用碘酒、酒精消毒，铺单。打止血带后行桡掌侧切口，依次切开浅、深筋膜，拉开并保护桡动脉和桡神经背侧支。剥离显露桡骨远端见骨折为粉碎性，有两条纵行骨折线通过关节，轻度移位，骨质疏松。手法行骨折断端复位，8孔斜T形钢板塑形后放在桡骨掌侧，T形头向远端。在骨折线远端及近端分别钻孔、测深，拧入6枚合适长度的螺丝钉。检查发现腕关节及骨折断端稳定性良好。术中拍X线片见骨折复位固定满意，螺钉长短合适。冲洗伤口后逐层关闭伤口。留置引流片，酒精消毒，覆盖无菌敷料，加压包扎后松止血带。术后患者安全返回病房。

术后24小时拔除伤口引流条。术后第1天开始指间关节和掌指关节主动活动，同时配合肢体静脉泵消肿治疗。术后第2天减少伤口敷料，包扎后开始腕关节功能练习，由患者健侧手辅助被动活动逐渐过渡到患侧腕关节的主动活动。到伤口拆线时患侧腕关节应达到正常的活动范围。术后复查X线片，见内固定位置良好（图2）。

图2 术后腕关节正侧位X线片

【随访结果】

患者术后随访结果：①腕关节疼痛评价：骨折部位疼痛0分，活动时疼痛2.5分，腕尺侧疼痛0分。对治疗满意度9分（总分为10分，分数越小，表示疼痛越轻；分数越大，表示满意度越高）。②腕关节功能评价：患侧腕关节掌屈45°，背屈62°，桡偏22°，尺偏30°，旋前80°，旋后50°；健侧腕关节掌屈70°，背屈80°，桡偏26°，尺偏63°，旋前80°，旋后45°。Gartland和Werley评分为优。③影像学评价：术后关节炎评价为关节间隙明显狭窄、骨赘形成，关节面不平整度分级为3级（＞3mm），尺偏角评价为30分（总分30分），掌倾角评价为24分（总分30分），桡骨高度评价为40分（总分40分），下尺桡关节正常，影像学评分74分。X线检查提示骨折愈合良好。