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已收藏患者，女性，65岁。患者入院前5小时在超市购物时不慎被运货车撞倒，右侧肢体着地，即感右侧腕部疼痛，活动受限。就诊于北京大学人民医院急诊，行X线检查提示为“右桡骨远端骨折、右尺骨茎突骨折”。遂入院进一步治疗。既往40年前曾患结核病。高血脂病史数年。查体：右腕部明显肿胀，压痛明显，腕关节活动障碍。感觉、血运正常。辅助检查：X线片（急诊）：右桡骨远端骨折、右尺骨茎突骨折（图1）。
图1 术前腕关节正侧位X线片
【治疗原则】
患者骨折类型为AO分型的C1型骨折，合并尺骨茎突骨折。患者同时合并有骨质疏松，分析采取的治疗方案为切开复位内固定术。
患者入院完善相关术前检查，无明显手术禁忌，遂于入院后在臂丛麻醉下行右桡骨远端骨折切开复位内固定术。
麻醉成功后患者取仰卧位、右上肢外展位，常规用碘酒、酒精消毒，铺单。打止血带后取右前臂远端掌桡侧行纵行切口，长约6cm，依次切开皮肤、皮下及浅、深筋膜。在肱桡肌腱尺侧分离并保护桡动脉。在桡骨止点处纵行切开旋前方肌。剥离显露桡骨远端见骨折为粉碎性，横行骨折线处于离腕关节面约2.5cm距离，远端向背侧移位成角。骨膜起子剥出骨折近、远端软组织后牵引骨折复位。将AO 6孔斜T形LCP钢板塑形后放在桡骨掌侧，T形头向远端。在骨折线远近端各钻入3枚带锁螺丝钉。检查发现腕关节及骨折断端稳定性良好。术中拍X线片见骨折复位固定满意，螺钉长短合适。冲洗伤口后逐层关闭伤口。留置引流片，酒精消毒，覆盖无菌敷料，加压包扎后松止血带。术后患者安全返回病房。
术后24小时拔除伤口引流条。术后第1天开始指间关节和掌指关节主动活动，同时配合肢体静脉泵消肿治疗。术后第2天减少伤口敷料，包扎后开始腕关节功能练习，由患者健侧手辅助被动活动逐渐过渡到患侧腕关节的主动活动。到伤口拆线时患侧腕关节应达到正常的活动范围。术后复查X线片，见内固定位置良好（图2）。
图2 术后腕关节正侧位X线片
【随访结果】
患者术后随访结果：①腕关节疼痛评价：骨折部位疼痛0分，活动时疼痛0分，腕尺侧疼痛0分。对治疗满意度10分（总分为10分，分数越小，表示疼痛越轻；分数越大，表示满意度越高）。②腕关节功能评价：患侧腕关节掌屈52°，背屈61°，桡偏20°，尺偏26°，旋前70°，旋后45°；健侧腕关节掌屈50°，背屈60°，桡偏20°，尺偏25°，旋前70°，旋后60°。Gartland和Werley评分为优。③影像学评价：术后关节炎评价为无关节炎，关节面不平整度分级为0级（0～1mm），尺偏角评价为30分（总分30分），掌倾角评价为18分（总分30分），桡骨高度评价为32分（总分40分），下尺桡关节正常，影像学评分80分。X线检查提示骨折愈合良好。
