患者，女性，68岁。患者入院前半天不慎被汽车撞倒，左侧肢体着地，即感左腕部、左髋部及腰背部疼痛，活动受限。就诊于北京大学人民医院急诊，行X线检查提示为“左桡骨远端骨折、左髋臼骨折、L₂椎体压缩骨折”，遂入院进一步治疗。既往糖尿病病史数年余，口服降糖药物治疗，血糖控制欠佳。查体：左腕部明显肿胀，压痛明显，腕关节活动障碍。感觉、血运正常。辅助检查：X线片（急诊）：左桡骨远端骨折（图1）。

图1 术前腕关节正侧位X线片

【治疗原则】

患者骨折类型为AO分型的C3型骨折，同时患者合并有骨质疏松，分析采取的治疗方案为切开复位内固定术。

患者入院完善相关术前检查，无明显手术禁忌，遂于入院3天后在臂丛麻醉下行左桡骨远端骨折切开复位内固定术。

麻醉成功后患者取仰卧位、左上肢外展位，常规用碘酒、酒精消毒，铺单。打止血带后在左前臂远端背桡侧行长约6cm纵行切口。保护桡神经浅支，切开伸肌支持带，将桡侧腕长、短伸肌肌腱及拇长伸肌肌腱向尺侧牵开。剥离显露桡骨远端见骨折为粉碎性，骨折线通过关节面，远端向背侧移位成角。骨膜起子剥离出骨折线近、远端软组织，将骨折端对位对线，AO 6孔斜T形LCP钢板塑形后放在桡骨背侧，T形头向远端。在骨折线远端钻入2枚带锁螺钉，近端钻入3枚普通螺钉，将骨折碎片填入骨折断端之间的骨质缺损处，另植入人工骨。检查发现腕关节及骨折断端稳定性良好。术中拍X线片见骨折复位固定满意，螺钉长短合适。冲洗伤口后逐层关闭伤口。留置引流片，酒精消毒，覆盖无菌敷料，加压包扎后松止血带。前臂石膏托固定。术后患者安全返回病房。

术后24小时拔除伤口引流条。术后第1天开始指间关节和掌指关节主动活动，同时配合肢体静脉泵消肿治疗。术后第2天减少伤口敷料，包扎后开始腕关节功能练习，由患者健侧手辅助被动活动逐渐过渡到患侧腕关节的主动活动。到伤口拆线时患侧腕关节应达到正常的活动范围。术后复查X线片，见内固定位置良好（图2）。

图2 术后腕关节正侧位X线片

【随访结果】

患者术后随访结果：①腕关节疼痛评价：骨折部位疼痛0分，活动时疼痛3分，腕尺侧疼痛4分。对治疗满意度6分（总分为10分，分数越小，表示疼痛越轻；分数越大，表示满意度越高）。②腕关节功能评价：患侧腕关节掌屈16°，背屈60°，桡偏28°，尺偏12°，旋前80°，旋后10°；健侧腕关节掌屈23°，背屈55°，桡偏20°，尺偏24°，旋前80°，旋后45°。Gartland 和Werley评分为可。③影像学评价：术后关节炎评价为关节间隙轻度狭窄，关节面不平整度分级为0级（0～1mm），尺偏角评价为0分（总分30分），掌倾角评价为30分（总分30分），桡骨高度丢失，下尺桡关节正常，影像学评分30分。X线检查提示骨折愈合良好。