患者，女性，69岁。患者入院前1天行走时不慎被自行车撞倒，左手腕着地，即感左腕部疼痛，活动受限。就诊于北京大学人民医院急诊，行X线检查提示为“左桡骨远端骨折、左尺骨茎突骨折”。临时石膏外固定后入院进一步治疗。既往冠心病病史7年，口服药物控制。高血压病史5年，口服药物控制。5年前行左膝外侧半月板切除术。查体：左腕部明显肿胀，压痛明显，腕关节活动障碍，感觉、血运正常。辅助检查：急诊X线片：左桡骨远端骨折、左尺骨茎突骨折。骨折线通过关节面，左桡骨骨折远端向掌侧移位（图1）。

图1 术前腕关节正侧位X线片

【治疗原则】

患者骨折类型为AO分型的C1型骨折，合并尺骨茎突骨折。患者同时合并有骨质疏松，分析采取的治疗方案为切开复位内固定术。

患者入院完善相关术前检查，无明显手术禁忌，遂于入院后在臂丛麻醉下行左桡骨远端骨折切开复位LCP钢板内固定、尺骨茎突骨折螺钉内固定术。

麻醉成功后患者取仰卧位，左上肢外展位。常规用碘酒、酒精消毒，铺单。打止血带后行左桡骨远端弧形切口，长约18cm。在肱桡肌腱和桡动脉之间切开皮肤、皮下组织，切开旋前方肌。剥离显露桡骨远端见骨折干骺端为粉碎性。牵引复位骨折。LCP钢板塑形贴附，远端5枚LHS钉、近端3枚螺钉固定。再行尺骨远端背侧L形切口，于尺侧腕伸肌腱桡侧显露尺骨茎突，巾钳钳夹复位后，以1枚松质骨螺钉贯穿固定。检查发现腕关节及骨折断端稳定性良好。术中拍X线片见骨折复位固定满意，螺钉长短合适。冲洗伤口后逐层关闭伤口。留置引流片，酒精消毒，覆盖无菌敷料，加压包扎后松止血带。掌侧石膏托固定。术后患者安全返回病房。

术后24小时拔除伤口引流条。术后第1天开始指间关节和掌指关节主动活动，同时配合肢体静脉泵消肿治疗。术后第2天减少伤口敷料，包扎后开始腕关节功能练习，由患者健侧手辅助被动活动逐渐过渡到患侧腕关节的主动活动。到伤口拆线时患侧腕关节应达到正常的活动范围。术后复查X线片，见内固定位置良好（图2）。

图2 术后腕关节正侧位X线片

【随访结果】

患者术后随访结果：①腕关节疼痛评价：骨折部位疼痛0分，活动时疼痛0分，腕尺侧疼痛0分。对治疗满意度9分（总分为10分，分数越小，表示疼痛越轻；分数越大，表示满意度越高）。②腕关节功能评价：患侧腕关节掌屈45°，背屈74°，桡偏34°，尺偏37°，旋前85°，旋后80°；健侧腕关节掌屈49°，背屈80°，桡偏35°，尺偏34°，旋前85°，旋后85°。Gartland和Werley评分为优。③影像学评价：术后关节炎评价为无关节炎，关节面不平整度分级为0级（0～1mm），尺偏角评价为30分（总分30分），掌倾角评价为18分（总分30分），桡骨高度评价为40分（总分40分），下尺桡关节正常，影像学评分88分。X线检查提示骨折愈合良好。