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杨明;姜保国
案例诊断
尺骨鹰嘴骨折
病例介绍
患者，女性，60岁。患者入院前2天摔倒，右肘着地，当即感右肘部疼痛剧烈，局部肿胀，活动明显受限，于外院拍摄X线片示右尺骨鹰嘴骨折。遂入院治疗。既往有轻度哮喘病史，但发作症状轻微。查体：右肘部可见肿胀，皮下瘀血，有明显压痛，可及骨擦感。肘部各向活动受限，右上肢感觉无明显异常，右手活动及感觉无异常，末梢血运可。辅助检查： X线片示右尺骨鹰嘴骨折（图1）。
图1 术前肘关节正侧位X线片
诊断要点
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治疗过程
【治疗原则】
患者入院完善相关术前检查，无明显手术禁忌，遂于入院2天后在臂丛麻醉下行右尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术。
麻醉成功后，取仰卧位，右上肢常规消毒，铺无菌单。取右肘后正中切口长约8cm，逐层切开皮肤、皮下组织、深筋膜层，分离显露尺骨骨折断端。冲洗清除断端血肿及嵌插的软组织，肘关节伸直位行骨折复位，用巾钳把持后，用Cable pin 40mm螺钉，与尺骨干呈20°夹角方向拧入2枚螺钉，在尺骨干处，横行钻孔，将Cable引入骨孔，并“8”字固定尺骨骨折处。冲洗伤口，留置引流管，逐层关闭切口，手术顺利，术中出血少，术后安返病房。
术后第1日，嘱患者开始患侧腕及手的主动活动。术后第1日拔除引流管。术后复查X线片见骨折部位复位，内置物位置良好，无松动、移位（图2）。
图2 术后肘关节正侧位X线片
【随访结果】
患者术后2年随访，Mayo肘关节评分标准100分，DASH评分0分，Broberg and Morrey肘关节评分100分，ASES评分100分。患肘关节活动度：屈曲135°，伸直0°；屈伸弧度150°，旋前65°，旋后70°，旋前旋后弧度135°（图3）。
图3 术后2年肘关节功能像
经验教训
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专家点评
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