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沈惠良
案例诊断
肱骨干骨折
病例介绍
患者，女性，62岁。患者因左肱骨干骨折，既往3年中曾在外院两次行切开复位内固定手术。最后一次复查中发现钢板断裂（图1），因对原接诊医院失去信心而来我院门诊就医，要求治疗。查体：一般情况良好，各项辅助检查正常。左上臂局部轻度肿胀伴压痛，存在可疑异常活动。患者接受的第一次内固定为肱骨髓内钉，术后一年半发现远端锁钉松动，取出髓内钉改为钢板螺钉固定同时局部植入人工骨。目前距二次手术又1年余，钢板断裂。入院诊断为：肱骨干骨折不愈合、钢板疲劳断裂。
图1 再次手术前肱骨正侧位X线片
诊断要点
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治疗过程
【治疗原则】
原则是更换新的内固定物，处理骨折断端、开放髓腔。必要时将骨干适当短缩以获得断端间的稳定，自体髂骨植骨，采用双钢板固定。术中原切口进入，保护好桡神经，见原骨断端髓腔封闭，少许硬化骨痂，原植入的人工骨周围没有骨组织生成。术中将人工骨尽量去除，处理断端，骨干短缩约1cm。开放髓腔，骨折断端呈斜面，用一枚拉力螺钉固定，然后用一块锁定钢板，一块非锁定钢板固定，检查固定比较稳定可靠，取自体髂骨修成颗粒和条状植骨。术后置引流条48小时。
【随访结果】
术后伤口一期愈合，术后随访4个月见骨痂，但骨干有约10°向外侧成角，术后6个月时患者恢复正常生活，患肢可以从事轻体力劳动（图2）。
图2 再次手术4个月后肱骨正侧位X线片
经验教训
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专家点评
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