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已收藏患者，女性，54岁。患者入院前4小时不慎摔倒，右肘部着地，当即感右肘部疼痛剧烈，伴活动受限。就诊于北京大学人民医院急诊，拍X线片提示：右肱骨远端骨折，遂收入院治疗。既往无特殊病史。查体：右肘关节肿胀明显、畸形，局部压痛明显，右肘关节因疼痛活动受限，可及骨擦感。辅助检查：X线片（急诊）：右肱骨远端骨折（图1）。
图1 术前肘关节正侧位X线片
【治疗原则】
患者骨折类型为AO分型的B3型骨折，同时患者合并骨质疏松，分析认为最佳治疗方案为右肱骨远端骨折切开复位内固定+外固定术。
患者入院完善相关术前检查，无明显手术禁忌，于入院3天后在臂丛麻醉下行右肱骨远端骨折切开复位内固定+外固定术。
麻醉成功后患者取仰卧位。取右肘后方正中切口，长约15cm。逐层切开皮肤、皮下组织，显露游离肱三头肌。行尺骨鹰嘴V形截骨，将肱三头肌向上掀起，游离并保护尺神经。见肱骨外髁向前方移位，肱骨小头及滑车大部分向前方移位。清理骨折端，先复位滑车，从内髁平行关节面打入2枚1.5mm克氏针，固定滑车骨块。再复位肱骨外髁，同样以克氏针固定。骨折复位后，平行关节轴线打入1枚导向克氏针，分别于肱骨干和尺骨干上钻孔，上外固定架，使关节间隙撑开。活动肘关节，见骨折固定稳定。冲洗伤口，复位截骨端，并以克氏针张力带固定之，再将尺神经前移。冲洗伤口，留置伤口引流，并逐层关闭伤口。无菌敷料包扎。外固定架临时固定于屈肘80°位。
患者术后第2日移除伤口引流管，行X线检查示内固定位置良好（图3），术后1周开始指导患者在外固定架保护下进行肘关节屈伸活动训练。术后2周时伤口拆线、出院，嘱患者每周来院复查，在医生指导下进行肘关节功能锻炼。
图3 术后肘关节X线片
【随访结果】
患者术后一年半右肘关节被动活动VAS疼痛评分0分，主动活动VAS疼痛评分0分；患者对手术的满意度评分为8分（0～10分，0分为一点也不满意，10分为绝对满意）。屈伸活动范围20°～100°，Mayo评分为良（85分）。未发现假体松动或假体周围骨折等并发症发生，于术后1年取出内固定物，术后功能尚可（图4）。
图4 术后肘关节功能像
