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已收藏患者，女性，49岁。患者入院前5小时不慎滑倒，右手撑地，当即感右肘部疼痛剧烈、肿胀，伴活动受限。就诊于北京大学人民医院急诊，拍X线片提示：右肱骨远端骨折，遂收入院治疗。既往无特殊病史。查体：右肘关节肿胀明显、屈曲畸形，局部压痛明显，右肘关节因疼痛活动受限，可见反常活动，皮下可见瘀斑。辅助检查：X线片（急诊）：右肱骨远端骨折（图1）。
图1 术前肘关节正侧位X线片
【治疗原则】
患者骨折类型为AO分型的C2型骨折，同时患者合并骨质疏松，分析认为最佳治疗方案为右肱骨远端骨折切开复位板钉内固定术。
患者入院完善相关术前检查，无明显手术禁忌，于入院1天后在臂丛麻醉下行右肱骨远端骨折切开复位板钉内固定术。
麻醉成功后患者取仰卧位。取右肘后方偏桡侧切口，长约15cm。逐层切开皮肤、皮下组织，显露游离肱三头肌，尺骨鹰嘴截骨，将肱三头肌向上掀起，见髁间及髁上粉碎性骨折。游离并保护尺神经后，先将髁间骨折复位，使肱骨滑车关节面平滑，使用两枚拉力螺钉固定肱骨髁间骨折。然后复位髁上骨折，复位成功后用克氏针临时固定，并分别于桡、尺侧取合适长度的重建板塑形后固定骨折。将鹰嘴复位，用克氏针张力带固定。被动活动肘关节，骨折解剖复位，固定牢固，活动度良好。前移尺神经，透视见内固定位置满意，长短合适。冲洗伤口后，留置伤口引流，逐层关闭伤口，无菌敷料加压包扎。
患者术后第2日移除伤口引流管，行X线检查示假体位置良好（图2），即开始被动活动，行上肢CPM锻炼。术后2周时肘关节应被动屈曲到大致正常范围，并开始主动活动。术后6～10周，复查X线片有骨痂生长时开始提重物或进行力量恢复训练。
图2 术后肘关节正侧位X线片
【随访结果】
患者术后两年半右肘关节被动活动VAS疼痛评分0分，主动活动VAS疼痛评分0分；患者对手术的满意度评分为10分（0～10分，0分为一点也不满意，10分为绝对满意）。屈伸活动范围10°～140°，Mayo评分为良（100分）。未发现假体松动或假体周围骨折等并发症发生，于术后14个月取出内固定物，术后功能良好（图3，图4）。
图3 内固定取出后正侧位X线片
图4 肘关节功能像
