患者，男性，43岁。患者入院前7天推车时车辆下滑，遂右前臂突然用力推车，当即感右肘部疼痛剧烈，伴活动受限。就诊于当地医院，行X线检查提示为“右肱骨髁间骨折”，予以石膏外固定，后为进一步治疗就诊于北京大学人民医院急诊，以“右肱骨髁间骨折”收入院治疗。既往诊断甲型血友病20年，曾间断输血小板、输Ⅷ因子、中医中药等治疗，未系统规律治疗。查体：右肘关节肿胀明显，局部压痛明显，右肘关节因疼痛活动受限，可及骨擦感。辅助检查：X线片（急诊）：右肱骨髁间粉碎性骨折（图1）。

图1 术前肘关节正侧位X线片

【治疗原则】

患者骨折类型为AO分型的C3型骨折，合并有甲型血友病、骨质疏松，分析认为最佳治疗方案为人工肘关节置换术。

患者入院完善相关术前检查，将FⅧ： C提高至60%以上，并随时监测FⅧ： C，无明显手术禁忌后，于入院3周后在臂丛麻醉下行右肱骨髁间粉碎性骨折人工肘关节置换术。

麻醉成功后患者取仰卧位。取右肘后偏尺侧长约15cm弧形切口，逐层切开皮肤、皮下组织，潜行剥离皮瓣，切开深筋膜及尺神经沟，游离尺神经，并用橡皮条保护。切开关节囊关节内棕黄色陈旧性物质，见肘关节部分骨质缺损并硬化。去除游离骨块，并以生理盐水冲洗，磨钻于肱骨冠状窝开髓。扩髓后插入标尺，连接截骨标尺，以摆锯去除部分骨质，修整肱骨远端，逐一扩髓。以磨钻于尺骨鹰嘴根部开髓，咬除部分鹰嘴骨质，并逐步扩髓。植入S号肱骨假体及XS号尺骨假体试模，连接后屈伸肘关节，检查假体深度适当。混合骨水泥，以骨水泥枪打入尺骨髓腔，置入XS号尺骨假体，打入骨水泥并待骨水泥凝固。于肱骨髓腔内植入骨水泥塞，打入骨水泥，置入S号肱骨假体，待骨水泥凝固后，连接假体。被动活动肘关节，见肘关节活动度好，长度适当。彻底冲洗创面，于尺骨鹰嘴部以克氏针斜向钻孔，穿入2号不可吸收线，适当游离肱三头肌，并缝合其止点于鹰嘴部。置尺神经于皮下，逐层缝合伤口，留置伤口引流管1根。无菌敷料加压包扎，患肢以石膏托外固定于屈肘30°位。

患者术后第2日移除伤口引流管，行X线检查示假体位置良好（图3）。

图3 术后第2天肘关节正侧位X线片

术后伤口延迟愈合，坚持换药3周，并行石膏外固定1个月后治愈。在术后第2天开始不提重的主动活动，不做任何活动度的强力训练，最初3个月内所提物体重量不得超过0.5kg，以后患肢所提重量也不得超过2.5kg。

【随访结果】

患者术后6个月右肘关节被动活动VAS疼痛评分0分，主动活动VAS疼痛评分1分；患者对手术的满意度评分为7分（0～10分，0分为一点也不满意，10分为绝对满意）。屈伸活动范围30°～90°，Mayo评分为可（75分）。未发现假体松动或假体周围骨折等并发症发生，术后伤口延迟愈合，坚持换药3周，并行石膏外固定1个月后治愈，术后功能见图4。

图4 术后功能像