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已收藏案例诊断
肱骨近端骨折；拇指开放性骨折
病例介绍
患者，女性，85岁。患者因车祸致左侧身体着地受伤6小时就诊。伤后左肩疼痛，活动障碍，右拇指疼痛，皮肤破损，伤口约1.0cm，左前额皮肤破口约3.0cm。同时感头痛、头晕伴短暂意识障碍。急诊拍X线片示左肱骨近端骨折，右拇指近节指骨骨折。查体：左肩肿胀、畸形，压痛阳性。皮肤可见瘀斑，可触及骨擦感。右拇指明显肿胀、畸形，触痛明显，有骨擦音及骨擦感。右拇指及前额伤口于急诊行清创缝合后收住院治疗。实验室检查示血钾3.3mmol/L（3.5～5.3mmol/L），血钠133.5mmol/L（135～145mmol/L），血红蛋白测定77g/L（110～150g/L），血细胞比容23.7%（37%～43%）。心电图报告：窦性心律，大致正常心电图。X线片（图1）及CT（图2）示左肱骨近端骨折伴左肩关节半脱位，右拇指近节指骨骨折。
图1 术前X线片
图2 术前CT片
诊断要点
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治疗过程
【治疗原则】
Neer三部分骨折其骨折近端尚有血供，准确复位、可靠内固定是骨折愈合的基础，也是术后功能锻炼的保证。患者肱骨近端骨折诊断明确，有手术指征。其病史、查体、影像学检查及经调整后的化验检查方面，均未见明显手术禁忌证。
【随访结果】
随访8个月，左肩关节无疼痛，左肩关节主动/被动前屈、后伸均良好，主动、被动外展80°，上举功能稍差。上臂垂于躯体两侧时主动、被动旋转良好。左肩关节主动、被动活动时疼痛评分0～1分。术后查X线片（图3），患者及家属满意。
图3 术后X线片
经验教训
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专家分析
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作者
刘利民
