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已收藏×××，男性，60岁。
【影像学资料】
CT
平扫：肝轮廓清，肝内胆管扩张，存留多发结石。左肝外叶肥大（图1）。
图1 CT平扫示左肝外叶肥大，多发结石
增强扫描（静脉期）：胆管“狗尾征”（－），门静脉显影清楚（图2）。
图2 CT增强扫描（静脉期）示门静脉左支清楚，胆管“狗尾征”（－）
【诊断】
残留肝胆管结石
S：Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅵ、LHD、RHD、CBD
ST：CBD
A：/
C：胆道出血（Ⅱ、Ⅲ）
AOSC
贫血（Hb 23g/L）
低蛋白血症（ALB 22g/L）
【手术名称】
（图3）
图3 肝切除部位示意图
Ⅱ、Ⅲ段肝切除，胆总管T管引流术
【手术写真】
1. Y形切口（图4）。
图4 腹壁切口
2. 分离粘连，迅速沟通温氏孔（图5），安置Pringle止血带，临时结扎肝固有动脉（图6）。
图5 示指中指前方为肝十二指肠韧带
图6 橡皮管为Pringle止血带，白线带牵拉处为肝固有动脉
3. “四边法”切开胆总管、肝总管及左肝管，显示全肝内胆管出血（图7）。
图7 丝线牵拉处为胆总管切缘
4. 缝扎门静脉左外支。
5. 以双极电凝、CUSA于肝镰状韧带左侧断肝（图8），切断左肝外叶胆管及门静脉左外支。
图8 断肝
6. 门静脉钳钳夹、切断门静脉左干（图9），切断左冠状韧带、三角韧带，移除左肝外叶（图10）。
图9 钳尖处为门静脉左干
图10 丝线牵拉处为左肝外叶胆管
4-0 Prolene线缝闭肝左静脉残端。左肝断面无胆漏、出血（图11）。切除左肝外叶历时30分钟，失血量约20ml。
图11 橡皮管为T形管，放入胆总管
7. 清除右肝内胆管及Ⅸ段胆管结石，胆总管内放置12号T形管（图12）。
8. 以大网膜粘贴覆盖左肝断面（图12）。
图12 左肝断面黄色组织为大网膜
9. 逐层关腹。
10. 肝标本（图13）。
图13 Ⅱ、Ⅲ段肝标本
术后胆道未再出血，无左膈下感染、积脓等并发症，恢复平顺。
