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已收藏×××，男性，62岁。
【影像学资料】
CT平扫：左肝外叶胆管及胆总管扩张、结石（图1），左肝内叶、Ⅰ段肝肥大，右肝萎缩，呈低密度改变（图2）。
图1 CT平扫示左肝外叶胆管扩张、结石
图2 CT平扫示右肝萎缩、结石、密度低
增强扫描（动脉期）：右肝显示密度稍增强（图3），肿块累及肝后下腔静脉约2cm。
图3 CT增强扫描（动脉期）示右肝密度稍增强，肿块累及腔静脉
增强扫描（静脉期）：右肝增强后迅速消退，门静脉右干显示不清（图4）。
图4 CT增强扫描（静脉期）示右肝密度降低，门静脉右支未见显示
【诊断】
肝胆管结石
S：Ⅱ、Ⅲ
ST：LBD
A：/
C：右肝内胆管癌
肝肥大萎缩征（Ⅳ、Ⅰ段肥大，Ⅱ、Ⅲ及右肝萎缩）
【手术名称】
（图5）
Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ段肝切除，胆总管T形管引流术。
图5 肝切除范围示意图
【手术写真】
1.右上腹反L形切口。
2.移除胆囊（图6）。
图6 图片左下方为胆囊管残端
3.结扎、切断肝右动脉（图7）。
图7 钳尖夹持处为肝右动脉残端，钳尖下方为门静脉右干
4.显露门静脉右干、肝左动脉，分别套线（图8）。
图8 左侧蓝线牵拉处为门静脉右干，右侧蓝线牵引处为肝左动脉
5.经门静脉右干注入亚甲蓝，显示右肝轻度着色（图9）。
图9 右肝亚甲蓝着色
6.脉络化腹腔动脉干、肝总动脉、肝左动脉、门静脉，放置肝下下腔静脉套线（图10）。
图10 黑线向下牵拉处为门静脉
7.断右肝周韧带，放置肝提带，以盐水纱布垫托出右肝。
8.控制中心静脉压3cmH2O，CUSA、双极电凝于肝中静脉右侧逐步断肝（图11）。
图11 图片左上方为CUSA
9.切断右肝管（图12）。
图12 钳尖夹持处为右肝管残端
10.钳夹、切断门静脉右干（图13），4-0 Prolene线缝闭门静脉右干残端。
图13 钳夹处蓝色脉管为门静脉右干
11.仔细离断肝后下腔静脉肝组织（图14），显现肝后下腔静脉全程（图15）。
图14 导尿管为肝提带
图15 导尿管后方为肝后下腔静脉
12.于肝后下腔静脉右侧结扎、切断右侧肝短静脉（图16），钳夹肝右静脉（图17），予以切断（图18）。
图16 钳尖处为肝短静脉
图17 钳夹处为肝右静脉
图18 钳夹处为肝右静脉残端
4-0 Prolene线缝闭肝右静脉残端（图19）。
图19 蓝线处为4-0 Prolene线
13.离断肝肾韧带，移除右肝（图20）。
图20 钳夹处为肝肾韧带
左肝断面平整，肝中静脉全程显现，搏动良好（图21）。
图21 镊子下方为肝后下腔静脉
肝标本外观（图22）断面平整（图23），重约1.23kg。
图22 肝标本外观
图23 肝肿瘤剖面观
14.切除Ⅱ、Ⅲ段肝。
15.切开胆总管，取出其内胆石，胆总管远端通畅，放置14号T形管。
恢复平顺。
