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【影像学资料】
CT
平扫：右肝及左肝内叶巨大不均匀密度病灶，散在点状树枝状高密度影，边界尚清楚（图1）。
图1 CT平扫示左肝内叶、右肝均为低密度占位病灶
增强扫描（动脉期）：病灶无明显强化（图2）。
图2 CT增强扫描（动脉期）示病灶无明显强化
增强扫描（门静脉期）：冠状面肝后腔静脉受压（图3）。
图片3 CT增强扫描（静脉期）冠状面示巨大的肝占位病灶
【诊断】
巨大肝血管瘤癌（30cm×20cm×25cm）（Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅸ）。
【手术名称】
（图4）
右肝三联切除术。
图4 肝切除范围示意图
【手术写真】
1. 作腹部倒T字切口和第7肋间胸部切口（图5）。
图5 胸腹联合切口，显示肝肿瘤膈面
2. 解剖第一肝门，作肝右动脉结扎、切断，门静脉右干、右肝管套，安置Pringle止血带，解剖第二肝门，作肝右静脉套线。
3. 控制中心静脉压2cmH2O，于肝镰状韧带右侧1cm以双极电凝、CUSA分离肝（图6），结扎、切断门静脉左内叶支，共3支。
图6 断肝
4. 钳夹、切断肝右动脉、右肝管后，游离门静脉右干（图7），予以钳夹（图8）切断门静脉右干（图9），离断肝后腔静脉前肝组织及肝中静脉，显露肝后下腔静脉。
图7 吸引器头所示处为门静脉右干
图8 钳夹处为门静脉右干
图9 剪刀切断处为门静脉右干
5. 于肝后切断肝短静脉6支（直径均约1cm）（图10），钳夹、切断肝右静脉（直径约1.3cm）（图11），以4-0 Prolene线缝闭肝右静脉残端（图12）。
图10 钳尖挑起处为肝短静脉
图11 钳尖上方为切断、缝闭的肝右静脉残端
图12 钳尖夹持处为肝右静脉残端
6. 切断右冠状韧带、肝肾韧带，移除肝标本（图13）。
图13 正从腹内移除肝标本
左肝断面平整，左肝蒂完好（图14）。
图14 左肝断面平整
左肝外叶血运良好（图15）。
图15 左肝外叶血运良好
肝标本切面平整，重4120g（图16）。
图16 肝标本外观
肝肿瘤剖面见图17。
图17 肝肿瘤剖面
7. 放置胸腔引流管。
8. 作胆总管戳孔，旋转0.25cm硅胶管引流。
9. 关胸、关腹，连接水封瓶。手术历时13小时，失血量约150ml。
第3天拔除胸腔引流管，第4天起床活动、进食。无膈下脓肿、胆漏、出血等并发症，恢复平顺。第10天出院。
