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已收藏×××，女性，58岁。
【影像学资料】
CT
平扫：肝轮廓清，表面光整，左肝肥大、右肝萎缩（图1）。
图1 CT平扫示肥大的左肝、萎缩的右肝
右肝内胆管扩张，充满胆石（图2）。
图2 CT平扫示右肝内扩张胆管、结石
增强扫描（动脉期）：右肝内胆管扩张（图3）。
图3 CT增强扫描（动脉期）示右肝内胆管扩张
增强扫描（静脉期）：右肝内胆管扩张，肝中静脉粗大（图4）。
图4 肝中静脉粗大
【诊断】
肝胆管结石。
S：Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ
ST：LHD
A：/
C：肝肥大萎缩征（左肝肥大，右肝萎缩）
【手术名称】
（图5）
Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ段肝切除术。
图5 肝切除范围示意图
【手术写真】
1.右上腹反L形切口。
2.解剖第一肝门，游离胆囊（图6），结扎、切断肝右动脉，作门静脉右前、右后支套带（图7）。离断右冠状韧带、肝肾韧带。
图6 黑线牵引处为胆囊管
图7 从左至右三根线牵引处分别为：门静脉右后支、右肝管、门静脉右前支
3.分离肝右静脉与肝中静脉间隙，切开尾叶与腔静脉相连处腹膜插入长弯钳达第二肝门，安置肝提拉带（图8）及肝右静脉套带。
4.经门静脉右干注入亚甲蓝（图7），显示右肝染色，确定切肝的预切线（图8）。
图8 右肝亚甲蓝着色，导尿管为肝提带
5.控制中心静脉压3cmH2O，双极电凝、CUSA逐渐断肝，肝断面显示亚甲蓝染色右肝（图9）。
图9 断肝
6.显现肝中静脉右肝的属支（图10），予以结扎、切断（图11），于其右侧继续断肝，逐渐达其根部右侧，结扎、切断右肝Ⅷ段终末胆管（图12）。
图10 CUSA显露肝中静脉右肝属支
图11 钳夹处为肝中静脉右肝属支
图12 钳尖处为Ⅷ段肝内的胆管
7.于右肝管狭窄处横断胆管（图13）及门静脉右前后支（图14）。
图13 白线牵拉处为右肝管狭窄处
图14 导尿管为肝提带，从上往下三根蓝线牵拉处分别为：右肝管、门静脉右肝前支、后支
8.以CUSA、双极电凝离断肝提拉带前肝组织（图15），全程显现肝后下腔静脉。
图15 导尿管后方为肝后下腔静脉
9.直视下逐渐离断右侧肝短静脉及肝右静脉（图16），移除右半肝，左肝血运良好，无出血及胆漏。
图16 导尿管后的肝后下腔静脉即将全程显露
10.提取桥袢空肠，作左肝管空肠Roux-en-y。
11.放置右膈下乳胶引流管一根，逐层关腹。手术历时6小时，失血约100ml。
恢复平顺，无胆漏、膈下脓肿、出血等并发症。复查B超，肝内无残石。
