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已收藏×××，男性，42岁。
【影像学资料】
CT
平扫：右肝后叶、Ⅸ段示一低密度占位病变，约8.5cm×6cm大小（图1）。
图1 CT平扫示Ⅵ、Ⅶ、Ⅸ段肝内低密度占位病灶
增强扫描（动脉期）：右肝后叶肿块密度增强，边界清（图2）。
图2 CT增强扫描（动脉期）示病灶密度增强
增强扫描（静脉期）：右肝肿块密度减低，肝中静脉受压，向左侧推移（图3）。
图3 CT增强扫描（静脉期）示病灶密度降低
【诊断】
右肝细胞癌（Ⅵ、Ⅶ、Ⅸ）。
【手术名称】
（图4）
Ⅵ、Ⅶ、Ⅸ段肝切除。
图4 肝切除范围示意图
【手术写真】
1.上腹部“大奔驰”切口。
2.解剖右肝蒂，钳夹、切断右肝后动脉，作门静脉右干、右肝后叶门静脉（图5）、胆管套线。
图5 从左至右蓝线牵引处分别为：门静脉右后支、门静脉右干、门静脉、肝左动脉，镊子夹持处为肝右动脉断端
作肝右静脉套线，安置肝提带（图6）。显示右肝后叶缺血分界线。
图6 黑线牵拉处为肝右静脉，导尿管为肝提带
3.控制性低中心静脉压2cmH2O，沿肝中静脉右侧CUSA、双极电凝分离右肝后叶（图7），显露右肝后叶胆管及门静脉支（图8）门静脉钳钳夹、切断右肝后叶胆管及门静脉支（图9），以肝提带作为指南针，切断肝提带前肝组织，显现肝后下腔静脉（图10）。
图7 断肝
图8 导尿管为肝提带，跨越其上的左侧蓝线为门静脉右干白线牵拉处为右肝后叶胆管
图9 钳夹处为门静脉右后支
图10 肝提带后方为肝后下腔静脉
4.先后以门静脉钳钳夹、切断肝右静脉（图11），4-0 Prolene线缝闭肝右静脉残端（图12）及3支肝短静脉，移除Ⅵ、Ⅶ及Ⅸ段肝（图13）。
图11 钳夹处为肝右静脉
图12 黑线牵拉处左下方为肝短静脉残端，钳夹处为肝右静脉残端
图13 左侧纵行的粗大脉管为肝后下腔静脉
标本重约290g，切缘整齐（图14）。肝剖面显示肝癌（图片15）。
图14 肝标本
图15 肝肿瘤剖面
5.经胆囊管注水测试，无胆漏，逐层关腹。
恢复平顺。
