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已收藏×××，男性，65岁。
【影像学资料】
CT
平扫：Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ段可见8cm×8cm低密度占位病变，边界尚清，其内密度不均匀（图1）。
图1 CT平扫示Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ段肝内低密度占位病灶
增强扫描（动脉期）：肿瘤周边不规则增强（图2）。
图2 CT增强扫描（动脉期）示病灶周不规则增强
增强扫描（静脉后期）：冠状面示肿瘤增强显著减退，可见假被膜呈环状不连续增强，内部坏死（图3）。
图3 CT增强扫描（静脉期）冠状面示病灶密度降低
【诊断】
Ⅴ、Ⅷ、Ⅶ段肝细胞癌。
【手术名称】
（图4）
Ⅴ、Ⅷ、Ⅶ段肝切除。
图4 示意图
【手术写真】
1.结扎、切断胆囊管、胆囊动脉（图5），剥离胆囊。
图5 钳夹处为胆囊管
2.游离肝右动脉、套线（图6），分别作右肝前、后动脉套线（图7）。
图6 蓝线牵拉处为肝右动脉
图7 图左上方蓝线牵拉处为右肝前动脉，图右下方蓝线牵拉处为右肝后动脉
3.显露门静脉（图8）剥离门静脉、套线（图9），分别作门静脉右肝前、后支套线（图10），进一步作门静脉右干套线（图11）。
图片8 左右蓝线牵引处中间为门静脉
图9 钳尖处为门静脉
图10 钳尖夹线拟作门静脉右干套线
图11 右侧三根蓝线从上至下分别为门静脉左干、肝左动脉、肝固有动脉；左侧三根蓝线从上至下分别为肝右动脉、门静脉右干、门静脉
4.解剖第二肝门，显露肝中静脉及肝右静脉（图12），作肝右静脉套线。安置肝提拉带，显现肝右下静脉（图13）。
图12 示指尖指示处为肝中静脉
图片13 导尿管为肝提带，钳尖指示处为右肝下静脉
5.结扎右肝蒂，左右肝缺血分界线予以标示（图14）。先后试行结扎右肝前、后上段肝蒂，检测标示Ⅵ、Ⅶ段及Ⅴ、Ⅷ段缺血分界线（图15）。
图14 左右肝缺血分界线
图15 Ⅴ、Ⅷ段肝缺血分界线
6.控制中心静脉压为3cmH2O，双极电凝、CUSA于肝中静脉右侧断Ⅴ、Ⅷ段肝（图16），达肝后下腔静脉，保护好右肝蒂。
图16 开始断肝
7.于Ⅵ、Ⅶ段肝预切线上（图17）断离Ⅵ段肝与Ⅶ段肝，保护好右肝后叶下段肝蒂，切断、结扎右肝后叶上段肝蒂（图18）。
图17 离断Ⅵ与Ⅶ段肝
图18 钳尖处为右肝后叶上段肝蒂
8.结扎、切断Ⅶ段肝短静脉（图19）。
图19 导尿管为肝提带
保护好肝右下静脉，显现肝右静脉（图20）门静脉钳钳夹、切断肝右静脉，移除Ⅴ、Ⅷ、Ⅶ及部分Ⅸ段肝（图21）。
图20 右下角为肝右静脉残端
图21 橡皮管后方为肝后下腔静脉
9.经胆囊管插管注水测试，余肝无胆漏。结扎、切断胆囊管，移除胆囊。
10.放置右膈下引流管，清点器械、敷料无误，逐层关腹。手术历时8小时，失血300ml。
术后无胆漏、出血、膈下脓肿、肝功能不全等并发症，恢复平顺。
