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已收藏×××，男性，59岁。
【影像学资料】
CT
平扫：Ⅶ段肝显示一低密度占位病变，圆形，约3cm×3cm（图1）。
图1 CT平扫示Ⅶ段肝内低密度圆形病灶
增强扫描（动脉期）：显示Ⅶ段占位病变内不规则增强（图2）。
图2 CT增强扫描（动脉期）示病灶密度增强
增强扫描（门静脉期）：增强后迅速消退（图3）。
图3 CT增强扫描（静脉期）示病灶密度降低，于肝右静脉右侧
【诊断】
肝细胞癌（Ⅶ段肝）。
【手术名称】
（图4）
Ⅶ段肝切除。
图4 肝切除范围示意图
【手术写真】
1.右上腹反L形切口。
2.移除胆囊，解剖第一肝门，作右肝蒂（图5）、右后叶肝蒂套带、右肝后叶上段肝蒂套带，离断肝周韧带。
图5 右肝蒂套带
3.解剖第二、三肝门，先后作右肝外下静脉、肝右静脉套带，安置肝提带（图6），作肝中静脉套带（图7）。
图6 图左上蓝线处为肝右静脉，图左下蓝线牵引处为肝右下静脉，导尿管为肝提带
图7 右侧蓝线牵引处为肝中静脉
4.先后束扎右肝蒂、右后叶肝蒂、右肝后叶上段肝蒂，显示右肝后叶上段缺血分界线，确定右肝后叶上段预切线（图8）。
图8 肝预切线
5.控制中心静脉压2cmH2O，于肝中静脉右侧以双极电凝、CUSA耐心仔细断离Ⅶ、Ⅷ段肝（图9）。
图9 CUSA离断Ⅶ与Ⅷ段肝
游离（图10）、结扎（图11）、切断入肝中静脉分支（图12）。
图10 钳尖处为肝中静脉属支
图11 拟用线结扎处为肝中静脉属支
图12 双极电凝切断肝中静脉属支
仔细保护好肝中静脉（图13）。
图13 肝中静脉完好
6.以肝提带指引，显露肝中静脉根部（图14），显露肝后下腔静脉。
图14 导尿管为肝提带
7.于Ⅶ、Ⅷ段缺血分界线离断Ⅶ与Ⅷ段肝（图15），结扎、切断右肝后叶上段肝蒂（图16）。
图15 离断Ⅶ与Ⅷ段
图16 钳尖夹持处为Ⅶ段肝蒂
8.Ⅶ段肝断面整齐（图17），钳夹、切断肝右静脉，移除Ⅶ段，显示右肝断面平齐，肝中静脉根部完好，肝断面光整（图18），无出血、胆漏。
图17 Ⅶ段肝切缘整齐
图18 肝断面平整，肝中静脉完好，肝断面后的圆管为肝后下腔静脉
9.放置右膈下乳胶管引流管，逐层关腹。手术历时5小时，失血量约200ml。
10.Ⅶ段肝标本切面平整，断面未见肿瘤（图19）。
图19 Ⅶ段肝标本
无胆漏、出血及膈下感染，恢复平顺。
