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已收藏×××，女性，60岁。
【影像学资料】
CT
平扫：Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ段肝内一圆形低密度区，直径约4cm，Ⅰ段肝亦见密度较低（图1）。
图1 CT平扫示Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ段肝内一圆形低密度区
增强扫描（动脉期）：平扫期所见低密度周围密度增强，中央密度不均，一段胆管扩张（图2）。
图2 CT增强扫描（动脉期）示低密度区周边密度增强
增强扫描（静脉期）：前述低密度区显示密度下降，中央坏死（图3），肝静脉清楚，门静脉左支及右后支清楚。
图3 CT增强扫描（静脉期）示肿块密度下降，中央坏死
【诊断】
肝内胆管癌（Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅰ段）。
【手术名称】
（图4）
图4 肝切除范围示意图
Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅰ段肝切除。
【手术写真】
1.上腹部“大奔驰”切口。
2.剥离胆囊。横断胆总管，紧贴胆管壁游离肝总管、左右肝管，脉络化肝总动脉、肝固有动脉、左右肝动脉及胃十二指肠动脉和门静脉，安置肝提带（图5）。
图5 横行黑线牵拉处为肝右动脉，左侧导尿管为肝提带
3.结扎、切断肝中动脉、肝右动脉右前支后（图6）。
图6 血管钳嘴上方S形管道为肝右动脉、右后动脉
4.控制中心静脉压3cmH2O，以双极电凝、CUSA于肝镰状韧带左侧逐渐断肝（图7），切断左肝管达左肝后纵沟，显现肝中静脉根部右侧，离断左侧肝短静脉。
图7 CUSA断肝
5.于肝右静脉左侧断肝，结扎、切断入肝右静脉属支（图8）。
图8 汇入肝右静脉属支
6.显露右前肝蒂，拟结扎、切断门静脉右肝前支（图9），横断右肝后叶、前叶段胆管，显露左右两个肝断面（图10）。
图9 钳尖处为门静脉右肝前支
图10 左右肝断面
显现肝后下腔静脉，钳夹切断肝中静脉（图11），移去Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ及Ⅰ段肝（图12）。
图11 镊子尖指示处为肝中静脉
图12 Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅰ段肝标本
7.作右肝断面的右肝前叶及尾叶胆管口拼合，组成肝胆管盆（图13）。
图13 蓝线牵引处为肝胆管盆
左肝断面左肝外叶胆管完好（图14）。
图14 左肝断面平整，肝圆韧带左上方为左外叶胆管
8.提取桥袢空肠，作双口Roux-en-y吻合，于Ⅵ段、Ⅶ段及左肝外叶胆管内放置硅胶管引流，就近经桥袢空肠引出（图15）。
图15 蓝线处为右肝胆管盆与桥袢空肠吻合口，硅胶管为左右肝内胆管引流管
9.放置右膈下引流管，逐层关腹。手术历时8小时，失血量约100ml。
恢复平顺。
