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已收藏×××，女性，37岁。
【影像学资料】
CT
平扫：右肝内叶圆形低密度区，直径约7.5cm（图1）。
图1 CT平扫示左肝内叶示圆形低密度区
增强扫描（动脉期）：显示肿块密度不均等增强，似有假性包膜（图2）。
图2 CT增强扫描（动脉期）示肿块密度不均增强
增强扫描（静脉期）：显示肿块密度降低，中央坏死，门静脉及左右干清楚（图3）。
图3 CT增强扫描（静脉期）示肿块密度降低，中央坏死
【诊断】
肝细胞癌（Ⅳ段）。
【手术名称】
（图4）
Ⅳ段肝切除。
图4 肝切除部位示意图
【手术写真】
1. 切口：“大奔驰”切口。
2. 解剖第一肝门，游离、显露右肝前动脉、肝中动脉（图5）、门静脉左内叶支（图6），分别套线。
图5 左侧两根蓝线牵拉处为肝右动脉、右肝前动脉，右侧蓝线牵引处为肝中动脉
图6 黑线结扎、牵引处为门静脉左内叶支
3. 解剖第二肝门，作肝中静脉套线（图7）。
图7 钳尖夹线处为肝中静脉
4. 先后结扎、切断肝中动脉、门静脉左内叶支，显示左肝内叶缺血分界线，确定预切线。
5. 控制中心静脉压2cmH2O，以CUSA、双极电凝于肝镰状韧带左侧断肝，切断左肝内叶胆管，发现左叶间静脉汇入肝中静脉，与肝左静脉平行，予以妥善保护（图8）。
图8 黑线牵拉处为肝左静脉，左肝外叶断面左侧为叶间静脉
6. 于左肝管上缘向右侧水平离断肝组织达右肝前叶胆管基部左侧。
7. 于左右肝缺血分界线、肝中静脉左侧离断肝组织，先后显露右肝前蒂的右侧及肝中静脉根部右侧，于左肝叶间静脉汇入肝中静脉以远移去Ⅳ段肝，显示右肝与左肝肝断面（图9）。
图9 Ⅳ段肝已切除，显示左、右两个肝断面
8. 肝断面右侧全程显现肝中静脉，肝断面左侧清楚显现左肝叶间静脉、肝左静脉。镊子所示为左肝管（图10）。断面无胆漏、出血。
图10 镊子所示处为左肝管
9. 左肝外叶、右肝血运良好，肝断面平整（图11）。
图11 肝断面整齐
10. 敞开肝断面，放置肝断面处引流管一根，逐层关腹。手术历时4小时，失血量50ml。
11. 肝标本切缘整齐，切面平整，不见瘤（图12）。
图12 Ⅳ段肝标本切面平整
肝标本剖面显示肿瘤完整，中央坏死、缺血（图13）。
图13 肿瘤剖面示中央坏死
恢复平顺，无胆漏、膈下感染、出血等并发症，第9天出院。
