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已收藏×××，女性，70岁。
【影像学资料】
CT平扫：肝轮廓清，表面光整，肝形态、比例无明显失调。Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ段胆管中度扩张，充填胆石，“狗尾征”（－）、“日晕征”（－）。余肝内胆管不扩张，无胆石。肝外胆管不扩张，未见胆石。胆囊不大，无胆石（图1）。
图1 CT平扫示Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ段胆管结石
MRCP：左肝内胆管中度扩张，显示结石。右肝内胆管及肝外胆管不扩张，无胆石（图2）。
图2 MRCP示左肝内胆管扩张，充满胆石
【诊断】
肝胆管结石
S：Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ
ST：LHD
【手术名称】
（图3）
Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ段肝切除。
图3 肝切除范围示意图
【手术写真】
1.右上腹反L形切口。
2.游离、摘除胆囊。显露、游离肝左动脉、肝中动脉、肝外胆管及门静脉、门静脉左干，分别予以套线（图4），解剖第二肝门（图5），经左肝后纵沟安置肝提带（图6）。
图4 导尿管为肝提带
图左上方蓝线牵引处为肝总管，图右边蓝线牵引处为肝固有动脉，图中间蓝线牵引处为门静脉左干，蓝色管道为门静脉左干
图5 导尿管为肝提带，黑线牵引处为肝左静脉
图6 导尿管为经过左肝后纵沟的肝提带
3.结扎、切断肝左外动脉、肝中动脉，并经门静脉左干注入亚甲蓝，显示左半肝明显着色分界，确定肝预切线（图7）。
图7 左肝缺血、染色
4.控制中心静脉压2cmH2O，以双极电凝、CUSA于肝中静脉左侧逐渐断肝（图8）。
图8 CUSA、双极电凝断肝
5.于左肝管狭窄处结扎、切断左肝管，于肝提带前断离肝组织（图9），显现肝中静脉（图10）及门静脉左干，裸露肝左静脉（图11）。
图9 吸引器头指示处为肝中静脉左侧
图10 肝提带左侧为肝中静脉，右侧为肝左静脉
图11 镊柄拨开处为肝左静脉
6.门静脉钳先后钳夹、切断门静脉左干、肝左静脉（图12），肝断面整齐平整（图13），移除Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ段肝（图14）。
图12 吸引器头左侧为门静脉左干残端
其左上两把门静脉钳夹处为肝左静脉
图13 肝断面整齐
图14 Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ段肝及胆囊标本
7.左肝断面清楚显现肝中静脉（图15）。
图15 肝断面整齐，肝中静脉完好
无胆漏、出血，缝闭左肝管残端（图16）。
图16 左肝断面无胆漏、出血
8.经残留胆囊管注水测试，无胆漏。钳夹、切除残留胆囊管。
9.放置左膈下引流管，逐层关腹。
恢复平顺。
