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已收藏×××，女性，46岁。
【影像学资料】
MRI
T1WI像：左肝巨大低信号肿块，边界清楚，信号尚均匀（图1）。
图1 MRI（T1WI像）示左肝巨大低信号肿块
T2WI像：左肝肿块呈“灯泡征”（图2）。
图2 MRI（T2WI像）示左肝肿块呈“灯泡征”
左肝外叶三角延伸至脾后。冠状面示左肝占据左中上腹（图3）。
图3 MRI（T2WI像）冠状面示肿块占据腹腔面积的1/2以上
【诊断】
左肝巨大海绵状血管瘤（Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ段）。
【手术名称】
（图4）
Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ段肝切除术。
图4 肝切除范围示意图
【手术写真】
1.上腹“大奔驰”切口。
2.剥离胆囊，结扎、切断肝左动脉，结扎门静脉左干（图5），隐约显示左肝缺血分界线（图6），安置好Pringle止血带。
图5 蓝色线牵引处为肝左动脉，黑线结扎、牵引处为门静脉左干
图6 左肝缺血
3.控制中心静脉压3cmH2O，以CUSA、双极电凝于缺血分界线左侧、肝中静脉左侧断肝。
4.切断左肝管（图7）。
图7 黑线牵拉处为已部分切开的左肝管
5.门静脉钳钳夹门静脉左干（图8），予以切断（图9）。残端以4-0 Prolene线缝闭（图10）。
图8 门静脉钳钳夹门静脉左干
图9 切断门静脉左干
图10 4-0 Prolene线缝闭门静脉左干残端
6.肝断面显示肝中静脉全程完好（图11）。
图11 肝中静脉全程显现良好
7.显露肝左静脉（图12）。
图12 术者中指指示处为显露肝左静脉
8.门静脉钳钳夹肝左静脉（图13），CUSA剔除肝左静脉周肝组织，裸露肝左静脉（图14），予以切断。移除左半肝（图15）。
图13 门静脉钳夹肝左静脉
图14 用CUSA处理后的肝左静脉
图15 左肝标本重2.25kg
9.4-0 Prolene线连续缝闭肝左静脉残端（图16）。
图16 4-0 Prolene线缝闭肝左静脉残端
10.敞开右肝断面，经胆囊管注水测试，无胆漏，切除胆囊。
11.左膈下放置一根乳胶管，逐层关腹。手术历时3小时，失血量约50ml。
恢复平顺。
