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已收藏×××，女性，48岁。
【影像学资料】
CT
平扫：右肝巨大低密度占位病变，似有边界，约8cm×10cm×108cm（图1）。
图1 CT（平扫）示左肝低密度占位病变
增强扫描（动脉期）：肿瘤周边显示强化线（图2）。
图2 CT增强扫描（动脉期）示肿瘤周边强化
增强扫描（静脉期）：显示肿瘤周围强化，延时扫描显示强化向肿瘤中心弥散，呈等密度改变（图3）。
图3 CT增强扫描（门静脉期）示强化向肿瘤中心弥散
冠状面示肿瘤占据右肝Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ段，并包绕肝右静脉（图4）。
图4 CT增强扫描（门静脉期）示肿瘤呈等密度改变
【诊断】
右肝巨大海绵状血管瘤（Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ及部分Ⅵ段）。
【手术名称】
（图5）
右半肝切除。
图5 肝切除范围示意图
【手术写真】
1.取“屋顶式”切口入腹，安置全腹自动牵开器。
2.剥离胆囊，结扎、切断肝右动脉（图6）。
图6 剥离胆囊，结扎、切断肝右动脉
3.先后游离、显露右肝管、门静脉右干（图7）及右肝下静脉，分别套线（图8）、结扎、切断。显示右肝缺血分界线，继而分离肝右静脉，不慎撕裂一小破口，出血约200ml立即予以修补，放弃肝右静脉游离、套线。
图7 线带牵拉处左侧为右肝管，右侧为门静脉右干
图8 左侧蓝线牵拉处为右肝下静脉，右侧蓝线牵拉处为右肝管、门静脉右干
4.控制中心静脉压2cmH2O，以CUSA、双极电凝于缺血分界线上肝中静脉右侧逐渐断肝（图9），妥善保护肝中静脉（图10）。
图9 CUSA、双极电凝断肝
图10 双极电凝器尖部指示处为肝中静脉
5.以肝提带为指引逐渐离断提带前的肝组织（图11），钳夹、切断右肝管、门静脉右干，移去肝提带，显现肝后下腔静脉（图12）。
图11 离断肝提带前肝组织
图12 切断右肝管、门静脉右干
6.由下而上逐一结扎、切断肝后下腔静脉右侧肝短静脉（图13）达肝右静脉，剔除肝右静脉周肝组织（图14）。
图13 显现肝后下腔静脉
图14 剔除肝右静脉周肝组织
7.钳夹肝右静脉（图15），切断肝右静脉（图16）。
图15 钳夹肝右静脉
图16 切断肝右静脉
8.贴紧腔静脉右后壁剥离血管瘤，移除右半肝（图17）。
图17 紧贴肝后下腔静脉右后剥离肿瘤，移去右半肝
9.4-0 Prolene线缝闭肝右静脉残端（图18）。
图18 4-0 Prolene线连续缝闭肝右静脉残端
10.左肝蒂完好（图19）。
图19 左肝蒂完好
11.左肝血运良好（图20），无胆漏、出血。
图20 左肝血运良好
12.放置右膈下引流管，逐层关腹。手术历时6小时，失血量约250ml。
13.右肝标本断面整齐、平整、完整（图21）。
图21 右肝标本
恢复平顺，第9天出院。
