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已收藏×××，女性，63岁。
【影像学资料】
CT
平扫：肝轮廓清晰，左肝及右肝后叶、Ⅸ段胆管扩张，充满胆石（图1）。左肝管口及右肝后叶胆管狭窄。胆总管内径约1cm，未见胆石。
图1 CT（平扫）示左肝、右肝后叶、Ⅸ段胆管扩张，充满胆石
增强扫描（动脉期）：横断面示左肝及右肝后叶胆管扩张，“狗尾征”（－）、“日晕征”（－）（图2）。
图2 CT增强扫描（动脉期）示左肝管扩张，“狗尾征”（－）
增强扫描（静脉期）：左肝及右肝后叶胆管扩张，左肝管口狭窄（图3）。
图3 CT增强扫描（静脉期）示左肝管口狭窄
冠状面示左肝管扩张，左肝管口狭窄（图4）。
图4 CT增强扫描（静脉期）冠状面示左肝管口狭窄
MRCP：示左肝及右肝后叶胆管扩张，多个结石（图5），左肝管口狭窄。
图5 MRCP示左肝管扩张，结构紊乱
【诊断】
残留肝胆管结石
S：Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ
ST：LHD（真性）、RPBD（相对）
A：Ⅸ、Ⅰ共干，开口于RHD
C：右肝肥大、左肝萎缩
高位AOSC
【手术名称 】
（图6）
Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ段肝切除，胆总管T形管引流术。
图6 肝切除范围示意图
【手术写真】
1.右上腹反L形切口。
2.离断肝周粘连，解剖第一、第二肝门，先后作肝左动脉、门静脉左干、肝右动脉套线，经肝后纵沟放置肝提拉带（图7）。
图7 分别作肝左动脉、门静脉、肝右动脉套带图右下导尿管为肝提带
3.先切断肝左动脉（图8），钳夹切断门静脉左干（图9）。
图8 结扎、切断肝左动脉
图9 钳夹、切断门静脉左干
4.控制中心静脉压2cmH2O，CUSA、双极电凝，断肝（图10）。
图10 CUSA、双极电凝断肝
5.作左肝管套线（图11），于狭窄处切断左肝管（图12），离断肝提带前肝组织达左肝后纵沟，移去肝提带（图13）。
图11 作左肝管套线
图12 切断左肝管
图13 断肝提带前肝组织
6.游离肝左静脉（图14），以门静脉钳钳夹、切断（图15），4-0 Prolene线缝闭肝左静脉残端。移除Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ段肝（图16），断肝平面恰在左肝管狭窄处。切开左肝外叶胆管，大量胆石流出（图17）。
图14 肝左静脉套线
图15 钳夹、切断肝左静脉
图16 Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ段肝标本
图17 切开左肝胆管，大量胆石
7.“四边法”经左肝管残端切开左肝管及肝总管（图18），显示Ⅸ段胆管口，以胆道扩张器稍加扩张，取出其内及Ⅵ、Ⅶ段胆管内胆石。经纤维胆管镜察看肝内胆管，无胆石残留。
图18 切开左肝管口、肝总管
8.放置14号T形管于胆总管，以4-0号薇乔线缝闭胆管切口，测试左肝断面无胆漏，逐层关腹。
手术历时5小时，失血量约150ml。
恢复平顺，无胆石残留。
