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已收藏×××，女性，45岁。
【影像学资料】
CT（平扫）：肝轮廓清，表面光整。Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ段胆管扩张，充满胆石。左肝管口狭窄，“狗尾征”（－）、“日晕征”（－）。右肝及肝外胆管不扩张，无胆石（图1）。
图1 CT（平扫）示左肝内结石
【诊断】
肝胆管结石
S：Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、G
ST：LHD
A：/
C：/
【手术名称】
（图2）
Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ段肝切除。
图2 Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ段肝的切除范围示意图
【手术写真】
1.右上腹反L形切口。
2.游离胆囊，解剖左肝蒂，显露肝左动脉、肝中动脉、门静脉左干，并套带（图3）。解剖第二肝门，显露肝左静脉。
图3 解剖第一肝门
从左到右三根蓝线分别牵拉肝右动脉、门静脉左干、肝左动脉
经肝左静脉右侧（图4）、左肝后纵沟（图5）及左肝外叶肝蒂的后方（图6）放置肝提拉带。
图4 导尿管为肝提带
图5 肝提带经左肝后纵沟
图6 肝提带经左肝外叶肝蒂右侧引出
3.控制中心静脉压2cmH2O，于左右肝缺血分界线左侧（图7）以CUSA、双极电凝断肝，从下至上，从前至后，对准肝提带，切开左肝后纵沟左侧壁，逐渐断肝（图8）。移除肝提拉带，游离肝中动脉（图9）。
图7 左右肝缺血分界线、预切线
图8 CUSA、双极电凝断肝，导尿管为肝提带
图9 蓝线牵拉肝中动脉
4.先后结扎、切断肝左外、肝中动脉（图10）、门静脉左干末端（图11），4-0号Prolene线缝闭门静脉残端。
图10 钳尖夹持左肝外动脉
图11 钳夹、切断门静脉左干末端
5.“四边法”横断左肝管（图12），显示Ⅰ段胆管开口于肝门隆突的左侧，直视下清除其内胆石。
图12 持针器缝左肝管切缘
6.7号丝线拉紧肝左静脉（图13）门静脉钳钳夹、切断肝左静脉（图14），移除左肝，4-0号Prolene线缝闭肝左静脉残端（图15）。
图13 7号丝线牵拉肝左静脉
图14 切断肝左静脉
图15 拟用4-0 Prolene线缝闭肝左静脉残端
7.直视下修补Ⅰ段胆管前壁破口，纤维胆道镜检查胆总管及右肝内各胆管，未见胆石。缝闭左肝管残端，经胆囊管插管注水测试，无胆漏、出血。移去胆囊。
8.逐层关腹。手术历时3小时，失血量约50ml。
9.左肝标本切缘整齐（图16）。
图16 左肝标本外观
肝内胆管充满胆石（图17）。
图17 左肝内胆管充满胆石
术后无胆石、出血、膈下脓肿等并发症，恢复平顺。复查CT，无胆石残留。
