【病例简介】

患者，女性，53岁。

主诉：口腔灼痛1个月余。

现病史：患者近1个月余来，自觉舌部及上腭烧灼样疼痛，进食或言语时症状减轻。患者经常伸舌自检，经用清热解毒药物治疗后未见好转，今来就诊。

既往史：否认全身系统病史，诉睡眠质量较差。

【临床检查】

口腔检查未见异常，未见尖锐牙尖、残冠、残根等，口腔湿润度尚可，口腔卫生状况一般（图1、图2）。患者神情焦虑、紧张。

图1 灼口综合征

舌部黏膜未见异常
（武汉大学口腔医学院供图）

图2 灼口综合征

上腭黏膜未见异常
（武汉大学口腔医学院供图）

【诊断】

Q：本病的诊断是什么？

灼口综合征。

Q：灼口综合征的诊断依据是什么？

1.多见于中老年女性，尤其是患有更年期综合征的患者。

2.舌部或口腔其他部位烧灼样疼痛，可伴有口干、麻木、味觉异常等症状。

3.不影响正常饮食及言语，注意力转移时症状减轻。

4.口腔检查无明显阳性体征。

5.患者多有烦躁、失眠、焦虑等症状。

6.病程较长，呈慢性迁延状态。

Q：本病需要与哪些疾病相鉴别？

本病需要与口干症、口腔念珠菌病等相鉴别，主要根据有无相关阳性体征、唾液流量测定、腮腺造影、真菌直接镜检等进行排查。

Q：灼口综合征的治疗原则是什么？

1.心理治疗占重要地位。

2.积极治疗全身系统性疾病，针对可能存在的诱因进行药物治疗。

3.去除口腔局部刺激因素，对症治疗。

Q：治疗灼口综合征的常用药物有哪些？

（一）局部用药

1.凝胶剂

（1）复方苯佐卡因凝胶（compound benzocaine gel）

（2）复方甘菊利多卡因凝胶（compound chamomile and lidocaine hydrochloride gel）

2.口含片

（1）氯硝西泮片（clonazepam tablet）

（2）溶菌酶含片（lysozyme buccal tablet）

3.注射液

（1）维生素B12注射液（vitamin B12 injection）

（2）维生素B1注射液（vitamin B1 injection）

（二）全身用药

1.维生素及微量元素类

（1）谷维素（oryzanol）

（2）维生素B1（vitamine B1）

（3）维生素B2（vitamine B2）

（4）维生素E（vitamine E）

（5）硫酸锌（zinc sulfate）

（6）α-硫辛酸（alpha-lipoic acid）

2.雌激素类

（1）结合雌激素（conjugated estrogens）

（2）醋酸甲羟孕酮（medroxyprogesterone acetate）

3.抗焦虑药

（1）氯硝西泮（clonazepam）

（2）地西泮（diazepam）

4.抗抑郁药

（1）氨磺必利（amisulpride）

（2）帕罗西汀（paroxetine）

（3）盐酸舍曲林（sertraline hydrochloride）

5.中成药

（1）芦笋胶囊

（2）六味地黄丸

Q：如何制订本病的治疗方案？

（一）心理疏导，解释病情

（二）局部用药

1.局部止痛药物

如疼痛症状明显，可选复方苯佐卡因凝胶或复方甘菊利多卡因凝胶，涂布患处，3次/日。

2.舌神经封闭

以舌部灼痛为主要症状的患者，当全身用药疗效不明显时，可酌情选用维生素B₁₂注射液或维生素B₁注射液1ml与2%利多卡因注射液1ml混合，行舌神经封闭。

（三）全身用药

1.维生素及微量元素类

谷维素片，口服，10mg/次，3次/日；维生素B₁片，口服，10mg/次，3次/日；维生素B₂片，口服，10mg/次，3次/日；维生素E胶丸，口服，0.1g/次，1次/日。伴有锌缺乏症的患者，可选硫酸锌口服溶液，口服，100ml/次，3次/日；或α-硫辛酸胶囊，口服，1粒/次，1次/日。

2.雌激素类

如患者伴有更年期综合征症状，建议由妇科医师指导使用雌激素类药。

3.抗焦虑或抗抑郁药

如患者伴有失眠、过度焦虑、抑郁等症状，建议由神经内科或心理专科医师指导选择使用抗焦虑或抗抑郁药。

4.中成药

根据患者体质，酌情选用中成药，可选芦笋胶囊，口服，0.6g/次，3次/日；或六味地黄丸，口服，6g/次，2次/日。

【预后】

1.本病预后良好，但病程长，呈反复迁延状态，给患者带来较大精神负担。

2.及时对因治疗，消除诱发因素，有利于症状的缓解。

【预防】

1.正确认知本病病情，积极调节情绪，转移注意力，保持心情舒畅。

2.积极治疗全身及口腔疾病，保持口腔卫生。

3.患者家属应尽量理解、关怀患者。