【病例简介】

患者，男性，22岁。

主诉：舌头肿物2个月余。

现病史：患者诉2个月前不慎咬伤舌头，之后咬伤部位出现一处肿物，未见消退，伴轻微疼痛，未经诊治，今来诊。

既往史：否认全身系统病史。

【临床检查】

右侧舌缘中份可见一处半球形肿物，大小约10mm×8mm×6mm，表面充血发红，触之柔软，无触痛（图10-1）。

病理检查：右舌缘病损符合肉芽肿组织，其中可见大量血管及结缔组织水肿，间质中可见较多炎性细胞浸润。

图10-1　化脓性肉芽肿

右侧舌缘中份半球形肿物，边界清楚，表面充血发红

（武汉大学口腔医学院供图）

【诊断】

Q：本病的诊断是什么？

化脓性肉芽肿。

Q：化脓性肉芽肿的诊断依据是什么？

1. 局部刺激因素、创伤史，存在感染因素。

2. 临床表现为瘤样增生物，表面光滑或分叶，有或无蒂，颜色红色或黄白色，有时表面可形成溃疡。

3. 病理特征为血管增生性肉芽肿。

Q：本病需要与哪些疾病相鉴别？

本病需要与其他性质的瘤样增生物，如纤维瘤、乳头状瘤、血管瘤、恶性肿瘤等鉴别，主要根据临床及病理特征进行鉴别。

Q：化脓性肉芽肿的治疗原则是什么？

1. 首先去除局部刺激因素，如残根残冠、牙石、不良修复体等，戒除咬颊、舌等不良习惯。

2. 病变较小时，给予消炎、对症治疗。

3. 病变较大时，可手术切除、冷冻、激光治疗。

Q：治疗化脓性肉芽肿的常用药物有哪些？

（一）局部用药

1.溶液剂

（1） 复方硼砂溶液（compound borax solution）

（2） 复方氯己定含漱液（compound chlorhexidine solution）

（3） 聚维酮碘含漱液（povidone iodine solution）

2.口含片

（1） 氯己定含片（chlorhexidine buccal tablets）

（2） 西吡氯铵含片（cetylpyridinium chloride buccal tablets）

（3） 溶菌酶含片（lysozyme buccal tablets）

3.凝胶剂

（1） 重组人表皮生长因子凝胶（recombinant human epidermal growth factor hydrogel）

（2） 重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶（recombinant bovine basic fibroblast growth factor gel）

（3） 复方甘菊利多卡因凝胶（compound chamomile and lidocaine hydrochloride gel）

（4） 复方苯佐卡因凝胶（compound benzocaine gel）

（二）全身用药

一般无需全身用药。

Q：如何制订本病的治疗方案？

（一）去除局部刺激因素

及时拔除病损周围残根残冠，或调磨其锐利边缘；更换不良修复体；去除牙结石。

（二）病变较小的病例

1.消毒防腐制剂

复方氯己定含漱液，含漱，3次/天；或复方硼砂溶液，1︰5稀释后含漱，3次/日。

2.局部止痛药物

有溃疡伴疼痛症状，复发苯佐卡因凝胶或复方甘菊利多卡因凝胶进行止痛，涂布患处，3次/日。

3.生物制剂

表面溃疡，可选重组人表皮生长因子凝胶或重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶，涂布患处，1次/日。

（三）病变较大的病例

手术切除或激光、微波、冷冻等治疗。

【预后】

1. 去除局部刺激因素及对症处理后，一般预后良好，较小病变可逐渐自行消退。

2. 较大病变经手术或物理方法切除后，一般不易复发。

【预防】

1. 及时处理口内的残根残冠、不良修复体等局部刺激因素。

2. 保持口腔卫生。

3. 避免创伤口腔黏膜。