【病例简介】

患者，女性，61岁。

主诉：口腔血疱2天。

现病史：2天前口腔内出现数个血疱，无明显的急食史及其他创伤史，自述近1年来常有牙龈出血，刷牙及进食较硬食物时出血加重。

既往史：胃炎。

【临床检查】

左颊后份较大不规则形血疱，呈黑紫色，伴渗血，质地柔软。舌背及上唇唇红可见数十个大小不一的血疱。硬腭颜色苍白，可见瘀点、瘀斑。全口牙龈水肿，颜色苍白，伴渗血。手背、手腕皮肤可见多处瘀点，压之不褪色（图9-6~图9-10）。

图9-6　血小板减少性紫癜

左颊、舌背不规则形血疱，伴渗血

（武汉大学口腔医学院供图）

图9-7　血小板减少性紫癜

上唇及舌背散在多个血疱

（武汉大学口腔医学院供图）

图9-8　血小板减少性紫癜

硬腭瘀点、瘀斑

（武汉大学口腔医学院供图）

图9-9　血小板减少性紫癜

牙龈水肿，伴渗血

（武汉大学口腔医学院供图）

图9-10　血小板减少性紫癜

手背、手腕皮肤多处瘀点

（武汉大学口腔医学院供图）

实验室检查：

1. 血常规检查示血小板减少。

2. 骨髓象示巨核细胞发育成熟障碍。

【诊断】

Q：本病的诊断是什么？

血小板减少性紫癜。

Q：血小板减少性紫癜的诊断要点是什么？

根据病史、临床特点及血象检查可作出诊断。

Q：血小板减少性紫癜的治疗原则是什么？

1. 糖皮质激素为治疗首选。

2. 口腔损害对症保守治疗。

Q：治疗血小板减少性紫癜的口腔表现的常用药物有哪些？

（一）局部用药

1.溶液剂

（1） 过氧化氢溶液（hydrogen peroxide solution）

（2） 复方氯己定含漱液（compound chlorhexidine solution）

（3） 复方硼砂溶液（compound borax solution）

（4） 聚维酮碘含漱液（povidone iodine solution）

2.糊剂

（1） 曲安奈德口腔软膏（triamcinolone acetonide dental paste）

（2） 金霉素倍他米松糊剂（chlortetracycline betamethasone paste）

（3） 达克罗宁糊剂（dyclonine paste）

3.促凝血药

（1） 凝血酶（thrombin）

（2） 吸收性明胶海绵（absorbable gelatin sponge）

（二）全身用药

由血液病专科医师进行正规的全身治疗。

Q：如何制订本病的治疗方案？

（一）局部治疗

1.牙龈出血

以保守治疗为主，可采用局部或全身应用止血药等方法。

去除明显刺激物，保持口腔卫生，防止继发感染，可用1%~3%过氧化氢溶液，含漱，3次/日；出血明显者，用牙周塞治剂、明胶海绵压迫止血，也可用肾上腺素、凝血酶、云南白药等，或注射维生素K₁、维生素K₃等，出血严重者可缝合。

2.口腔黏膜瘀点、瘀斑、血疱

可用复方氯己定含漱液，含漱，3次/日。

（二）全身治疗

由血液病专科医师进行正规的全身治疗。

【预后】

1. 急性型预后良好，病程短，可自愈。

2. 慢性型病程长，10%~20%可自愈。

【预防】

1. 增强体质、预防呼吸道感染，尤其是病毒感染。

2. 出血严重者注意休息，严格卧床、避免外伤。

3. 保持口腔卫生，防止继发感染。