【病例简介】

患者，女性，56岁

主诉：口腔溃疡反复发作1年余。

现病史：1年来，口腔溃疡反复发作，不易愈合，时有牙龈自发性出血。

既往史：曾于外院骨髓穿刺诊断为慢性中性粒细胞减少性白血病，历时5年，治疗无中断。

【临床检查】

上颌腭侧牙龈及硬软腭充血发红，伴瘀点瘀斑，左侧后份可见一处圆形溃疡，直径约1mm，覆白色假膜，周围红晕带明显。舌背及舌缘散在分布紫红色瘀点（图9-4、图9-5）。

图9-4　白血病（腭部）

硬腭大面积充血发红，后份可见一个圆形溃疡

（武汉大学口腔医学院供图）

图9-5　白血病（舌部）

舌背及舌缘散在分布紫红色瘀点

（武汉大学口腔医学院供图）

【诊断】

Q：本病的诊断是什么？

白血病。

Q：白血病的诊断要点是什么？

根据临床表现和典型的血象、骨髓象可作出诊断。

Q：白血病的治疗原则是什么？

1. 全身联合化疗。

2. 对症支持治疗。

3. 骨髓移植。

Q：治疗白血病的口腔表现的常用药物有哪些？

1.溶液剂

（1） 过氧化氢溶液（hydrogen peroxide solution）

（2） 复方氯己定含漱液（compound chlorhexidine solution）

（3） 复方硼砂溶液（compound borax solution）

（4） 聚维酮碘含漱液（povidone iodine solution）

2.糊剂

（1） 曲安奈德口腔软膏（triamcinolone acetonide dental paste）

（2） 金霉素倍他米松糊剂（chlortetracycline betamethasone paste）

（3） 达克罗宁糊剂（dyclonine paste）

3.促凝血药

（1） 凝血酶（thrombin）

（2） 吸收性明胶海绵（absorbable gelatin sponge）

Q：如何制订本病的治疗方案？

（一）局部治疗

1.牙龈出血

以保守治疗为主，可采用局部或全身应用止血药等方法。

去除明显刺激物，保持口腔卫生，防止继发感染，可用1%~3%过氧化氢溶液，含漱，3次/日；出血明显者，用牙周塞治剂、明胶海绵压迫止血；也可用肾上腺素、凝血酶、云南白药，或注射维生素K₁、维生素K₃等，出血严重者可缝合。

2.口腔黏膜瘀点、瘀斑、血疱

可用复方氯己定含漱液，含漱，3次/日。

（二）全身治疗

由血液病专科医师进行正规的治疗。

【预后】

本病预后较差，可因严重贫血、出血、感染而死亡。

【预防】

1. 尽量避免使用保泰松、氯霉素、马法兰、环磷酰胺、乙双吗啉等药物。

2. 避免接触苯、甲醛及其衍生物，如使用含超标苯、甲醛浓度的家庭装修材料、农药、汽油、油漆等。

3. 尽可能避免接触放射线，包括频繁的X线诊断和放射治疗，远离电磁场。

4. 增强体质，合理膳食，防止病毒感染。