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已收藏【病例简介】
患者，男性，62岁。
主诉：舌疼痛1年余。
现病史：1年来，舌头发红疼痛，进食时加重，伴味觉减退，经他院治疗效果不佳，今来我院就诊。
既往史：胃肠病史。
【临床检查】
舌背丝状乳头及菌状乳头明显萎缩，光滑，伴广泛充血发红，双侧口角湿白糜烂（图1）。
实验室检查：
1.周围血象 大卵圆形红细胞增多和中性粒细胞核分叶过多。
2.血常规检查 平均红细胞体积增大。
3.血清维生素B12、血清及红细胞叶酸均降低。
图1 巨幼细胞贫血（萎缩性舌炎）
舌背舌乳头萎缩，伴黏膜充血发红
（武汉大学口腔医学院供图）
【诊断】
Q：本病的诊断是什么？
巨幼细胞贫血（萎缩性舌炎）。
Q：巨幼细胞贫血的诊断要点是什么？
根据病史（营养史及特殊用药史）、临床表现（舌炎、舌痛症状）、结合骨髓象（典型的巨幼红细胞生成和特征性血象（大红细胞增多，中性粒细胞呈多分叶），血清维生素B12低于73nmol/L，血清叶酸浓度低于6.8nmol/L可作出诊断。
Q：巨幼细胞贫血的治疗原则是什么？
1.全身进行病因治疗，补充维生素B12、叶酸。
2.口腔损害对症治疗。
Q：治疗巨幼细胞贫血的口腔表现的常用药物有哪些？
（一）局部用药
1.溶液剂
（1）碳酸氢钠溶液（sodium bicarbonate solution）
（2）复方氯己定含漱液（compound chlorhexidine solution）
（3）复方硼砂溶液（compound borax solution）
（4）聚维酮碘含漱液（povidone iodine solution）
2.糊剂
（1）曲安奈德口腔软膏（triamcinolone acetonide dental paste）
（2）氨来呫诺糊剂（amlexanox paste）
（3）金霉素倍他米松糊剂（chlortetracycline betamethasone paste）
（4）两性霉素B糊剂（amphotericin B paste）
（5）制霉菌素糊剂（nystatin paste）
（6）达克罗宁糊剂（dyclonine paste）
3.凝胶
（1）重组人表皮生长因子凝胶（recombinant human epidermal growth factor hydrogel）
（2）重组牛碱性成纤维细胞因子凝胶（recombinant bovine basic fibroblast growth factor gel）
（3）复方苯佐卡因凝胶（compound benzocaine gel）
（4）复方甘菊利多卡因凝胶（compound chamomile and lidocaine hydrochloride gel）
（5）口干凝胶（dry mouth gel）
4.喷雾剂
（1）重组人表皮生长因子喷雾剂（recombinant human epidermal growth factor spray）
（2）口腔炎喷雾剂（stomatitis spray）
5.含片
（1）溶菌酶含片（lysozyme buccal tablet）
（2）地喹氯铵含片（dequalinium chloride buccal tablet）
（3）西吡氯铵含片（cetylpyridinium chloride buccal tablets）
6.乳膏
曲安奈德益康唑乳膏（triamcinolone acetonide and econazole nitrate cream）。
（二）全身用药
1.维生素及微量元素
（1）维生素B12（vitamin B12）
（2）叶酸 （folic acid）
（3）维生素C（vitamin C）
2.抗真菌药
（1）氟康唑（fluconazole）
（2）两性霉素B（amphotericin B）
3.免疫增强剂
（1）干扰素（interferon）
（2）胸腺肽（thymosin）
（3）转移因子（transfer factor）
Q：如何制订本病的治疗方案？
（一）局部用药
1.萎缩性舌炎
（1）消毒防腐制剂：
复方氯己定溶液，含漱，10ml/次，3次/日；或复方硼砂溶液，含漱，10ml/次，3次/日；或2%~4%碳酸氢钠溶液，含漱，10ml/次，3次/日。
（2）伴口干者：
口干凝胶，涂敷，适量/次，3次/日；或人工唾液，含服，3次/日。
（3）伴舌痛者：
复方苯佐卡因凝胶，涂敷患处，0.1g/次，3次/日；或复方利多卡因凝胶，涂敷患处，0.1g/次，3次/日。
2.口角炎
（1）消毒防腐制剂：复方氯己定溶液，湿敷，适量/次，3次/日。
（2）渗出不多无结痂者，红霉素眼膏，涂覆患处。
（3）口角糜烂伴真菌感染者，曲安奈德益康唑乳膏，涂覆患处，适量/次，3次/日。
（二）全身用药
应由血液病专科医师进行正规的抗贫血治疗。
1.叶酸缺乏者
口服叶酸，5~10mg/次，3次/日，直到贫血症状消失，同时服用维生素C，100mg/次，3次/日。
2.维生素B12缺乏者
肌注，0.5mg/次，2次/周，连续2~3周至症状消失，无维生素B12吸收障碍者，口服片剂，0.5mg/次，1次/日；如有神经系统症状，治疗维持6个月~1年。恶性贫血患者终身维持治疗。
【预后】
1.一般预后良好。
2.恶性贫血患者需终身维持治疗。
3.维生素B12缺乏合并神经系统症状者常不能完全恢复。
【预防】
1.均衡饮食，纠正偏食及不良烹饪习惯。
2.婴幼儿及时添加辅食，儿童、青少年、孕期、哺乳期妇女多食蔬菜，注意补充维生素B12和叶酸。
3.积极治疗各种慢性出血性疾病、肿瘤性疾病、骨髓增生性疾病。
