【病例简介】

患者，男性，54岁。

主诉：下唇发红1个月余。

现病史：1个月余来，下唇出现红白色斑块，自觉疼痛不明显，未经治疗。

既往史：丙型肝炎，有不洁性接触史，否认过敏史。

【临床检查】

下唇内侧黏膜可见一处椭圆形鲜红色斑块，后方可见白色光亮斑块，边界清楚，触痛不明显，质地较柔软（图1），口内其余部位未见类似病损。双侧下颌下淋巴结肿大。外生殖器及皮肤未见病损。

实验室检查：梅毒血清学试验阳性，HIV抗体阴性。

图1 梅毒黏膜斑

下唇鲜红色斑块，后方白色光亮斑块，表面较平滑，色泽光亮，边界清楚
（武汉大学口腔医学院供图）

【诊断】

Q：本病的诊断是什么？

梅毒（黏膜斑）。

Q：梅毒的诊断要点是什么？

根据详细而确切的病史、全身各系统的检查及实验室检查结果进行综合分析，慎重作出诊断。

1.实验室检查

（1）梅毒螺旋体检查

适用于早期梅毒皮肤黏膜损害，如硬下疳、黏膜斑等。

（2）梅毒血清学试验

为诊断梅毒必需的检查方法，对潜伏梅毒血清学诊断尤为重要。

（3）脑脊液检查

用于诊断神经梅毒。

2.梅毒的诊断依据

梅毒的诊断依据见表1。

表1 梅毒的诊断依据

Q：本病例如何与白斑相鉴别？

梅毒黏膜斑与白斑鉴别要点：

1.前者常有不洁性交史，后者无。

2.前者有皮肤和黏膜的临床表现，后者无皮肤病损。

3.前者梅毒血清学检查阳性，后者阴性。

4.前者抗生素治疗效果好，后者无效。

5.前者病理检查为非特异性炎症，后者可伴上皮异常增生。

Q：梅毒的治疗原则是什么？

1.诊断正确，治疗及时，剂量足够，疗程正规，治疗后要定期追踪观察。

2.对早期梅毒要彻底治愈以消灭传染源，对晚期梅毒则要求控制症状，保护器官功能。

Q：治疗梅毒口腔表征的常用药物有哪些？

（一）局部用药

1.溶液剂

（1）复方硼砂溶液（compound borax solution）

（2）复方氯己定含漱液（compound chlorhexidine solution）

（3）聚维酮碘含漱液（povidone iodine solution）

（4）依沙吖啶溶液（ethacridine solution）

2.糊剂

（1）金霉素甘油糊剂（aureomycin glycerine paste）

（2）四环素甘油糊剂（tetracycline glycerine paste）

（二）全身用药

由皮肤性病专科医师进行正规的全身抗梅毒治疗。

Q：如何制订本病例的治疗方案？

1.全身用药

由皮肤性病专科医师进行正规的全身抗梅毒治疗。

2.局部用药

可选用消炎防腐制剂，0.12%~0.2%氯己定溶液，湿敷或含漱，每天3次；或复方硼砂溶液，1︰5稀释，湿敷或含漱，每天3次；或1%聚维酮碘溶液，湿敷或含漱，每天3次。

复诊：

原下唇内侧黏膜红白色斑块消失（图2）。梅毒血清学试验阴性。

图2 梅毒黏膜斑治疗后

下唇红白色斑块消退
（武汉大学口腔医学院供图）

【预后】

1.早期梅毒经过及时规律的治疗，下疳可达到根治。二期梅毒疹虽经充分治疗，皮疹消失，无功能性障碍，但有一部分患者血清不能转阴，持续阳性，虽不具有传染性，但仍有复发的可能，复发时即有传染性，故复发时应加倍药物剂量治疗。

2.晚期皮肤黏膜、骨、关节梅毒，经充分治疗能够痊愈，但易形成瘢痕，功能障碍有的能得到恢复，有的损害如上颚穿孔等则不能恢复，有部分患者血清学不能转阴，但可防止发生心血管和神经损害。

【预防】

1.避免不洁性行为，若有了可疑梅毒接触史，应及时作梅毒血清学试验，以便早期发现，及时治疗。

2.对疑患有梅毒的孕妇，先给予一个疗程预防性治疗，防止将梅毒传染给胎儿。

3.对已接受治疗的患者，应定期观察。追踪观察患者的性伴侣，并进行必要的治疗。