【病例简介】

患者，男性，59岁。

主诉：口腔白膜2个月余。

现病史：2个月来，口腔黏膜上出现较多白色膜状物，逐渐增多，无明显疼痛感，未经诊治，现来我院就诊。

既往史：不洁性接触史，否认其他系统性疾病及药物过敏史。

【临床检查】

双侧颊部、硬腭及软腭黏膜表面有大量白色膜状物，用湿棉签可擦去。黏膜发红，口腔卫生状况差（图1、图2）。

图1 HIV相关性口腔念珠菌病（腭部）

硬腭及软腭表面有大量白色膜状物，可擦去
（武汉大学口腔医院供图）

图2 HIV相关性口腔念珠菌病（右颊）

右颊表面大量白色膜状物，可擦去
（武汉大学口腔医学院供图）

实验室检查：涂片检查，镜下可见较多芽生孢子和假菌丝。血清检测HIV抗体阳性。

【诊断】

Q：本病的诊断是什么？

HIV相关性口腔念珠菌病。

Q：艾滋病的诊断原则是什么？

HIV/AIDS的诊断需结合流行病学史、临床表现和实验室检查等进行综合分析，慎重作出诊断。诊断HIV/AIDS必须是HIV抗体阳性（经确证试验证实），而HIV-RNA和P24抗原的检测有助于HIV/AIDS的诊断，尤其是能缩短抗体“窗口期”和帮助早期诊断新生儿的HIV感染。

Q：艾滋病各期的诊断标准是什么？

1.急性期

诊断标准：患者近期内有流行病学史和临床表现，结合实验室检查HIV抗体由阴性转为阳性即可诊断，或仅实验室检查HIV抗体由阴性转为阳性即可诊断。

2.无症状期

诊断标准：有流行病学史，结合HIV抗体阳性即可诊断，或仅实验室检查HIV抗体阳性即可诊断。

3.艾滋病期

诊断标准：有流行病学史、实验室检查HIV抗体阳性，加下述各项中的任何一项，即可诊断为艾滋病。或者HIV抗体阳性，CD4⁺T淋巴细胞数<200/mm³，也可诊断为艾滋病。

（1）原因不明的持续不规则发热38℃以上，>1个月。

（2）腹泻（大便次数多于3次/日），>1个月。

（3）6个月之内体重下降10%以上。

（4）反复发作的口腔念珠菌感染。

（5）反复发作的单纯疱疹病毒感染或带状疱疹病毒感染。

（6）肺孢子菌肺炎（PCP）。

（7）反复发生的细菌性肺炎。

（8）活动性结核或非结核分枝杆菌病。

（9）深部真菌感染。

（10）中枢神经系统病变。

（11）中青年人出现痴呆。

（12）活动性巨细胞病毒感染。

（13）弓形虫脑病。

（14）青霉菌感染。

（15）反复发生的败血症。

（16）皮肤黏膜或内脏的卡波西肉瘤、淋巴瘤。

Q：普通口腔念珠菌病与艾滋病相关口腔念珠菌病鉴别要点是什么？

1.前者一般多见于老人和婴幼儿，后者多见于中青年人。

2.前者有一定诱因，后者无明显诱因。

3.前者病情轻，后者病情严重而反复。

Q：艾滋病的治疗原则是什么？

1.严格按国家乙类法定传染病报告程序登记、上报病例，并由相关疾病控制机构负责控制和预防。

2.全身抗病毒治疗，坚持早期、规范、联合用药原则。

3.提高免疫功能。

4.及时控制机会性感染。

5.针对不同口腔表征进行全身和局部治疗，改善局部症状，提高生活质量。

Q：治疗HIV感染者口腔表征的常用药物有哪些？

（一）局部用药

1.溶液剂

（1）复方硼砂溶液（compound borax solution）

（2）复方氯己定含漱液（compound chlorhexidine solution）

（3）聚维酮碘含漱液（povidone iodine solution）

（4）碳酸氢钠溶液（sodium bicarbonate solution）

（5）依沙吖啶溶液（ethacridine solution）

（6）过氧化氢溶液（hydrogen peroxide solution）

2.糊剂

（1）曲安奈德口腔软膏（triamcinolone acetonide dental paste）

（2）氨来呫诺糊剂（amlexanox paste）

（3）金霉素倍他米松糊剂（chlortetracycline betamethasone paste）

（4）两性霉素B糊剂（amphotericin B paste）

（5）制霉菌素糊剂（nystatin paste）

3.凝胶

（1）重组人表皮生长因子凝胶（recombinant human epidermal growth factor hydrogel）

（2）重组牛碱性成纤维细胞因子凝胶（recombinant bovine basic fibroblast growth factor gel）

（3）复方苯佐卡因凝胶（benzocaine compound gel）

4.乳膏

（1）他克莫司溶液（tacrolimus cream）

（2）维A酸乳膏（tretinoin cream）

5.散剂

（1）冰硼散（bingpeng san）

（2）西瓜霜粉剂 （mirabilitum praeparatum powder）

6.喷雾剂

（1）重组人表皮生长因子喷雾剂（recombinant human epidermal growth factor spray）

（2）口腔炎喷雾剂（stomatitis spray）

7.混悬液

（1）氢化泼尼松混悬液（hydroprednisone suspension）

（2）曲安奈德混悬液（triamcinolone acetonide suspension）

（3）倍他米松混悬液（betamethasone suspension）

（二）全身用药

1.糖皮质激素

（1）泼尼松（prednisone）

（2）地塞米松（dexamethasone）

（3）倍他米松（betamethasone）

2.免疫增强剂

（1）转移因子（transfer factor）

（2）胸腺肽（thymosin）

（3）卡介菌多糖核酸（BCG-polysaccharide and nucleic acid preparation）

3.免疫抑制剂

（1）沙利度胺（thalidomide）

（2）硫唑嘌呤（azathioprine）

（3）他克莫司（tacrolimus）

4.抗微生物药

（1）阿昔洛韦（acyclovir）

（2）泛昔洛韦（famciclovir）

（3）氟康唑（fluconazole）

（4）两性霉素B（amphotericin B）

（5）酮康唑（ketoconazole）

（6）甲硝唑（metronidazole）

（7）克林霉素（clindamycin）

5.抗肿瘤药

（1）甲氨蝶呤（methotrexate）

（2）平阳霉素（bleomycin A5）

（3）环磷酰胺（cyclophosphamide）

（4）长春新碱（vincristine）

（5）阿霉素（adriamycin）

（三）中成药

1.香菇多糖（lentinan）

2.甘草素（glycyrrhizin）

Q：如何制订本病例的治疗方案？

（一）局部用药

1.溶液

2%~4%碳酸氢钠溶液，含漱，3次/日；或复方氯己定含漱液，含漱，3次/日；或复方硼砂溶液，1︰5稀释后含漱，3次/日。

2.其他制剂

咪康唑颊含片，含服，50mg/次，1次/日；或西吡氯铵含片，含服，2mg/次，3次/日；或制霉菌素糊剂，涂敷患处，3次/日。

（二）全身用药

1.抗真菌药 氟康唑片，口服或含服，50~100mg/次，1次/日，疗程7~14日；对氟康唑耐药者，可选伊曲康唑胶囊，饭后口服，100~200mg/次，1次/日，疗程7~14日。

2.为防止复发，维持治疗，可选用氟康唑片，口服，100mg/次，1次/日；或酮康唑片，口服，200mg/次，1次/日。

目前尚无临床有效的HIV疫苗，预防HIV感染应采取综合预防措施，开展宣传教育，实施控制艾滋病的全球战略。

1.控制传染源

患者及无症状携带者应适当隔离，其血液、体液与分泌物应进行消毒；加强环境检疫及对高危人群的监测。

2.切断传播途径

（1）严格筛选供血人员，严格检查血液制品，推广使用一次性注射器。

（2）严禁注射毒品，打击吸毒贩毒，减少各种针刺经皮传播的机会。

（3）安全性行为，取缔娼妓，打击卖淫嫖娼，禁止性乱交。

（4）焚毁或消毒处理患者所用物品。

3.保护易感人群

（1）艾滋病患者及HIV感染者，不提倡结婚与妊娠。

（2）孕妇不要护理艾滋病患者。