【病史简介】

患者，男性，55岁。

主诉：舌头疼痛1年余。

现病史：1年多前舌头开始偶有疼痛，自行服用止痛药，症状减轻不明显，近来舌头疼痛加重，伴有吞咽困难，言语不清，曾去多家医院治疗，无明显缓解，今来我院就诊。

既往史：否认系统性疾病史，否认药物过敏史。

【临床检查】

舌体增大，舌缘可见齿痕，伴有白色结节样突起，触诊质地较硬，触痛明显，舌运动受限，不能伸出口腔以外，全口卫生状况不佳（图1、图2）。

图1 舌淀粉样变性

舌体肿大，舌缘可见齿痕
（武汉大学口腔医学院供图）

图2 舌淀粉样变性

舌缘后份白色结节状突起
（武汉大学口腔医学院供图）

病理检查：结缔组织内可见大量无定形样物质，刚果红染色呈红色。

【诊断】

Q：本病的诊断是什么？

舌淀粉样变性。

Q：舌淀粉样变性的诊断要点是什么？

1.进行性巨舌症。

2.舌体逐渐变硬，舌缘有结节状突起，舌背有结节、紫癜及出血等多种病损。

3.舌运动受限，影响咀嚼、吞咽、言语等生理功能。

4.可同时伴有多种并发症。

Q：舌淀粉样变性的治疗原则是什么？

1.全身可试用糖皮质激素或免疫抑制剂缓解病情。

2.局部对症治疗。

Q：治疗舌淀粉样变性的常用药物有哪些？

（一）局部用药

1.溶液剂

（1）依沙吖啶溶液（ethacridine solution）

（2）氯己定溶液（chlorhexidine solution）

（3）复方硼砂溶液（compound borax solution）

（4）呋喃西林溶液（nitrofurazone solution）

（5）碳酸氢钠溶液（sodium bicarbonate solution）

2.糊剂

（1）金霉素倍他米松糊剂（chlortetracycline betamethasone paste）

（2）四环素软膏（tetracycline glycerol paste）

3.凝胶剂

（1）复方甘菊利多卡因凝胶（compound chamomile and lidocaine hydrochloride gel）

（2）复方苯佐卡因凝胶（compound benzocaine gel）

（二）全身用药

1.糖皮质激素

（1）泼尼松（prednisone）

（2）地塞米松（dexamethasone）

2.免疫抑制剂

（1）沙利度胺（thalidomide）

（2）秋水仙碱（colchicine）

（3）硫唑嘌呤（azathioprine）

（4）环磷酰胺（cyclophosphamide）

（5）甲氨蝶呤（methotrexate）

Q：如何制订本病的治疗方案？

（一）局部用药

1.消炎防腐制剂 复方硼砂溶液，1︰5稀释，含漱，3次/日；或2%~4%碳酸氢钠溶液，含漱，3次/日。5%金霉素甘油糊剂，涂敷患处，3次/日。

2.舌痛者，可选复方甘菊利多卡因凝胶，涂敷患处，3次/日。

（二）全身用药

1.肾上腺糖皮质激素

泼尼松片，口服，10~30mg/日，晨起顿服。

2.免疫抑制剂

秋水仙碱片，口服，每次0.5mg，3次/日。

1.舌运动受限，影响咀嚼、吞咽、言语等生理功能。

2.损害侵及多个内脏系统时，预后较差。