【病史简介】

患者，男性，25岁。

主诉：舌苔发黑3个月余。

现病史：3个多月以来发现舌苔发黑，无明显疼痛，自觉口臭明显，今来诊。

既往史：否认系统性疾病史，否认药物过敏史。

【临床检查】

舌背正中后1/3可见丝状乳头增生伸长呈毛发状，长约3~5mm，颜色发黑，触诊柔软，无触痛，口腔卫生状况差，大量黑色烟垢（图1）。

图1 黑毛舌

舌背黏膜正中后份丝状乳头增生伸长，呈黑色毛发状
（武汉大学口腔医学院供图）

【诊断】

Q：本病的诊断是什么？

黑毛舌。

Q：询问病史时应注意哪些方面的问题？

除了常规病史问询外，还应重点问询患者有无吸烟以及近期用药情况等。如在本病例中，经询问发现，患者烟龄20年，每天1~2包。吸烟可能为黑毛舌发生的诱因。

Q：毛舌的诊断要点是什么？

根据舌背特征性的毛发状病损可作出诊断。

Q：毛舌的治疗原则是什么？

1.以局部抗真菌治疗为主。

2.对因治疗，例如停用可疑药物和食物，积极治疗全身性疾病，纠正口腔酸性环境等。

Q：治疗毛舌的常用药物有哪些？

（一）局部用药

1.溶液剂

（1）碳酸氢钠溶液（sodium bicarbonate solution）

（2）氯己定溶液（chlorhexidine solution）

（3）复方硼砂溶液（compound borax solution）

（4）聚维酮碘含漱液（povidone iodine solution）

（5）依沙吖啶溶液（ethacridine solution）

（6）呋喃西林溶液（nitrofurazone solution）

2.糊剂

制霉菌素糊剂（nystatin paste）

3.口含片

（1）氯己定含片（chlorhexidine buccal tablets）

（2）克霉唑含片（clotrimazole buccal tablets）

（3）制霉菌素含片（nystatin tablets）

4.凝胶

（1）咪康唑凝胶（miconazole gel）

（2）氯己定凝胶（chlorhexidine gel）

（二）全身用药

1.抗真菌药

（1）氟康唑（fluconazole）

（2）伊曲康唑（itraconazole）

（3）酮康唑（ketoconazole）

2.免疫增强剂

（1）胸腺肽（thymosin）

（2）匹多莫德（pidotimod）

（3）转移因子（transfer factor）

Q：如何制订本病的治疗方案？

（一）局部用药

1.消炎防腐制剂

2%~4%碳酸氢钠溶液，含漱，3次/日；或1%聚维酮碘溶液，含漱，3次/日。

2.抗真菌制剂

克霉唑含片，含化，3次/日；或制霉菌素糊剂，涂敷患处，3次/日；或5万~ 10万IU/ml的制霉菌素混悬液，涂敷患处，3次/日。

（二）全身用药

1.抗真菌药

氟康唑片，口服或含化，第1日200mg，以后50mg/次，2次/日。对氟康唑耐药者，可选伊曲康唑胶囊，饭后顿服，100~200mg/次，1次/日。

2.免疫增强剂

胸腺肽肠溶片，口服，20mg/次，1~2次/日；或匹多莫德片，口服，0.4~0.8g/次，2次/日。

【预后】

该病预后良好。

【预防】

1.注意口腔卫生，治疗口腔疾患。

2.戒烟酒。

3.避免长期大量服用抗生素。

4.暂停或更换可疑药物。