【病例简介】

患者，男性，36岁。

主诉：张口受限3个月。

现病史：1年来进食刺激性食物和烫食时口腔灼痛感，逐渐加重，并有口腔黏膜发白、变硬。3个月前出现张口受限，经用消炎药治疗后未见好转。

既往史：否认系统病史。咀嚼槟榔3年余，每天约10粒左右。

【临床检查】

双颊、翼下颌韧带区黏膜苍白，可扪及垂直向纤维条索。硬腭、软腭黏膜苍白，舌背舌乳头萎缩，舌运动受限，张口度1.5指（图5-36~图5-40）。

图5-36　口腔黏膜下纤维性变（右颊）

右颊、翼下颌韧带区黏膜苍白，可扪及垂直向纤维条索

（武汉大学口腔医学院供图）

图5-37　口腔黏膜下纤维性变（左颊）

左颊、翼下颌韧带区黏膜苍白，可扪及垂直向纤维条索

（武汉大学口腔医学院供图）

图5-38　口腔黏膜下纤维性变（腭部病损）

软腭黏膜苍白

（武汉大学口腔医学院供图）

图5-39　口腔黏膜下纤维性变（舌系带）

舌系带变短，舌运动受限

（武汉大学口腔医学院供图）

图5-40　口腔黏膜下纤维性变

张口受限，张口度1.5指

（武汉大学口腔医学院供图）

【诊断】

Q：本病的诊断是什么？

口腔黏膜下纤维性变。

Q：口腔黏膜下纤维性变的诊断要点是什么？

1. 咀嚼槟榔史。

2. 口腔黏膜呈广泛苍白色或灰白色，可触及瘢痕样纤维条索。

3. 患者可出现舌活动及张口受限、吞咽困难。

4. 组织病理学检查可见胶原纤维变性。

Q：口腔黏膜下纤维性变的治疗原则是什么？

1. 戒除咀嚼槟榔习惯，戒烟。

2. 局部对症治疗，控制继发感染。

3. 活血化瘀，改善微循环障碍及血液流变。

4. 严重张口受限者可手术治疗。

Q：治疗口腔黏膜下纤维性变的常用药物有哪些？

（一）局部用药

1.溶液剂

（1） 复方氯己定含漱液（compound chlorhexidine solution）

（2） 复方硼砂溶液（compound borax solution）

（3） 聚维酮碘含漱液（povidone iodine solution）

2.糊剂

（1） 曲安奈德口腔软膏（triamcinolone acetonide dental paste）

（2） 氨来呫诺糊剂（amlexanox paste）

（3） 金霉素倍他米松糊剂（chlortetracycline betamethasone paste）

（4） 制霉菌素糊剂（nystatin paste）

3.注射剂

（1） 曲安奈德注射液（triamcinolone acetonide injection）

（2） 泼尼松龙注射液（prednisolone injection）

（3） 复方倍他米松注射液（compound betamethasone injection）

（二）全身用药

1.糖皮质激素

（1） 泼尼松（prednisone）

（2） 地塞米松（dexamethasone）

（3） 倍他米松（ betamethasone ）

2.维生素类

（1） 维生素A（vitamin A）

（2） 维生素E（vitamin E）

（3） 维生素C（vitamin C）

（4） 番茄红素（lycopene）

3.中成药

（1） 复方丹参滴丸（compound danshen dripping pills）

（2） 丹参注射液（danshen injection）

Q：如何制订本病的治疗方案？

1. 局部用药

（1） 消毒防腐制剂：复方硼砂溶液，1︰5稀释含漱，3次/日；或复方氯己定溶液，含漱，3次/日。

（2） 糖皮质激素制剂：4%曲安奈德注射液1ml，与等量2%利多卡因混合，在病损基底部注射，1次/周；也可联合丹参注射液，局部封闭，1次/周。

2. 全身用药

（1） 糖皮质激素：泼尼松片，晨起顿服，15mg/次，1次/日。

（2） 中成药：复方丹参滴丸，舌下含服，270mg/次，3次/日，1~2个月为一疗程。

（3） 维生素类：维生素E，口服，0.1g/次，3次/天；番茄红素，口服，0.1g/次，1次/日。

3. 高压氧治疗1次/日，10次为一疗程。一般1~2个疗程，治疗后定期复查。

4. 坚持张口伸舌训练。

5. 戒除嚼槟榔及吸烟习惯，避免辛辣食物刺激。

【预后】

1. 多数病例经治疗可缓解，严重可出现张口困难、吞咽困难。

2. 属于潜在恶性疾病，口腔癌发生率较高。

【预防】

1. 戒槟榔、烟酒、辣椒等刺激性食物。

2. 营养均衡，保持良好口腔卫生。

3. 积极治疗，定期随访，防止癌变。

参考文献