【病例简介】

患者，男性，56岁。

主诉：舌头白色斑块6个月余。

现病史：6个月前发现舌头出现白色斑块，经用维生素口服治疗后，未见好转，2天前进食火锅后自觉疼痛，今来就诊。

既往史：吸烟史：40年，约10支/天，否认系统性疾病史及过敏史。

【临床检查】

右侧舌腹可见白色斑块，大小约12mm×6mm，界限清楚，表面粗糙，突起，基底柔软，周围黏膜正常（图1）。

图1 口腔白斑

右侧舌腹白色斑块
（武汉大学口腔医学院供图）

病理检查：上皮增生，伴有过度正角化或过度不全角化；粒层明显，棘层增厚；上皮钉突伸长变粗，固有层和黏膜下层中有炎性细胞浸润。不伴有上皮异常增生。

【诊断】

Q：本病的诊断是什么？

口腔白斑。

Q：白斑的诊断要点是什么？

口腔白斑的诊断可分为暂时性诊断（provisional diagnosis）和肯定性诊断（definitive diagnosis）两阶段。

暂时性诊断：如果一种白色的黏膜损害在临床上不能诊断为其他口腔可定义病损，则可作出暂时性诊断的结论。

肯定性诊断：去除暂时性诊断中的可疑致病因子后观察2~4周，如果损害持续存在而无消退趋势，应行组织病理学检查，作出肯定性诊断。

Q：本病需与哪些疾病相鉴别？

白斑的鉴别诊断见表1。

表1 白斑的鉴别诊断

Q：白斑的治疗原则是什么？

1.卫生宣教。

2.消除局部刺激因素。

3.监测和预防恶变。

Q：治疗白斑的常用药物有哪些？

（一）局部用药

1.溶液剂

（1）碳酸氢钠溶液（sodium bicarbonate solution）

（2）复方氯己定含漱液（compound chlorhexidine solution）

（3）复方硼砂溶液（compound borax solution）

（4）聚维酮碘含漱液（povidone iodine solution）

2.糊剂

（1）维A酸糊剂（tretinoin paste）

（2）类维生素A糊剂（retinoic acid paste）

（3）制霉菌素糊剂（nystatin paste）

（4）金霉素甘油糊剂（chlortetracycline glycerol gel）

3.凝胶

（1）重组牛碱性成纤维细胞因子凝胶（recombinant bovine basic fibroblast growth factor gel）

（2）复方苯佐卡因凝胶（compound benzocaine gel）

（3）异维A酸凝胶（isotretinoin）

4.膏剂

维A酸乳膏（tretinoin cream）

（二）全身用药

1.维A酸类

（1）维A酸（Tretinoin）

（2）异维A酸（isotretinoin）

（3）替马罗汀（temarotene）

2.抗真菌药

（1）氟康唑（fluconazole）

（2）伊曲康唑（itraconazole）

3.维生素类

（1）维生素A（vitamin A）

（2）维生素E（vitamin E）

（3）维生素AD（vitamin AD）

（4）番茄红素（lycopene）

Q：白斑的治疗方法都有哪些？

白斑的治疗主要有去除局部刺激因素、药物治疗、手术治疗、物理治疗。其中物理治疗包括冷冻疗法、激光疗法、光动力学疗法。

Q：如何制订本病的治疗方案？

（一）局部用药

1.若不伴充血糜烂

（1）消毒防腐制剂

2%~4%碳酸氢钠溶液，含漱，3次/日。

（2）维A酸类制剂

维A酸乳膏，涂覆患处，1~2次/日；或维A酸糊剂，涂覆患处，1~2次/日。

2.若伴充血糜烂

（1）消毒防腐制剂

0.1%复方氯己定含漱液，含漱，3次/日；或2%~4%碳酸氢钠溶液，含漱，3次/日。

（2）5%金霉素甘油糊剂

涂覆患处，3次/日；或重组牛碱性成纤维细胞因子凝胶，涂覆患处，1~2次/日。

（3）抗真菌制剂

制霉菌素糊剂，涂覆患处，3次/日。

（二）全身用药

1.无症状的局限性均质型白斑

一般不需全身用药。

2.维生素类

维生素E胶丸，口服，0.1g/次，1次/日；或番茄红素胶囊，口服，10mg/次，1次/日。

【预后】

1.属潜在恶性疾病，应严密观察：是否复发，大小有无变化，是否出现新病损、红色病损或溃疡。

2.定期复查，终身随访，在第3、6、12个月常规复查，以后每年复查一次。

【预防】

1.戒烟酒、槟榔，少食酸、辣、烫、麻、涩等食物。

2.定期进行口腔检查，保持口腔卫生，消除刺激因素。

3.早发现，早诊断，定期随访。