【病例简介】

患者，男性，19岁。

主诉：口腔溃烂4天。

现病史：4天来口腔溃烂，疼痛剧烈，妨碍进食及言语，皮肤及生殖器红疹及溃烂，之前曾有感冒不适，未经治疗，现来我院就诊。

既往史：否认系统性疾病史，否认有药物过敏史。

【临床检查】

上下唇红较大范围糜烂结痂（图1），双颊、舌腹及硬腭大范围不规则形充血糜烂（图2~图5），表面覆盖较厚淡黄色假膜，触痛明显，张口中度受限。

图1 多形性红斑

上下唇红糜烂结痂
（武汉大学口腔医学院供图）

图2 多形性红斑

左颊大面积充血糜烂
（武汉大学口腔医学院供图）

图3 多形性红斑

右颊大面积充血糜烂
（武汉大学口腔医学院供图）

图4 多形性红斑

舌腹、唇部充血糜烂
（武汉大学口腔医学院供图）

图5 多形性红斑

硬腭充血糜烂
（武汉大学口腔医学院供图）

手指、手掌、手背、脚趾、踝部皮肤可见靶形红斑，龟头及包皮处可见糜烂渗出物（图6~图12）。

图6 多形性红斑

左手手指皮肤靶型红斑
（武汉大学口腔医学院供图）

图7 多形性红斑

左手手掌皮肤靶型红斑
（武汉大学口腔医学院供图）

图8 多形性红斑

右手手背皮肤靶型红斑
（武汉大学口腔医学院供图）

图9 多形性红斑

右手手掌皮肤靶型红斑
（武汉大学口腔医学院供图）

图10 多形性红斑

右脚踝皮肤靶型红斑
（武汉大学口腔医学院供图）

图11 多形性红斑

左脚趾皮肤靶型红斑
（武汉大学口腔医学院供图）

图12 多形性红斑

包皮糜烂渗出
（武汉大学口腔医学院供图）

【诊断】

Q：本病的诊断是什么？

多形性红斑。

Q：多形性红斑的诊断依据是什么？

1.病程短，起病急骤。有过敏史或无明显诱因。

2.口腔损害为大面积充血糜烂，上覆较厚假膜，唇红糜烂时可伴血痂。

3.皮肤病损表现多样，如红斑、丘疹等，虹膜状红斑或靶形红斑最具诊断意义。

4.重症者可出现多腔孔损害，全身反应较重。

5.可反复发作。

Q：多形性红斑与疱疹性龈口炎如何鉴别？

多形性红斑与疱疹性龈口炎的鉴别诊断见表1。

表1 多形性红斑与疱疹性龈口炎的鉴别诊断

Q：多形性红斑的治疗原则是什么？

1.全身抗过敏、抗感染及支持治疗。

2.局部对症治疗，消毒防腐、止痛、促进病损愈合。

3.用药应慎重，避免再次诱导超敏反应。

4.重型多形性红斑，应及时转入皮肤病专科住院治疗。

Q：治疗多形性红斑的常用药物有哪些？

（一）局部用药

1.溶液剂

（1）氯己定含漱液（chlorhexidine solution）

（2）呋喃西林溶液（furacilin solution）

（3）复方硼砂溶液（compound borax solution）

（4）依沙丫啶溶液（ethacridine solution）

（5）地塞米松溶液（dexamethasone solution）

2.糊剂

（1）曲安奈德口腔软膏（triamcinolone acetonide dental paste）

（2）地塞米松软膏（dexamethasone solution）

（3）金霉素倍他米松糊剂（chlortetracycline betamethasone paste）

（4）达克罗宁糊剂（dyclonine paste）

3.散剂

（1）养阴生肌散

（2）冰硼散

（3）西瓜霜粉剂

（4）锡类散

4.喷雾剂

重组人表皮生长因子喷剂（recombinant human epidermal growth factor spray）。

5.口含片

（1）双氯芬酸钠含片（diclofenac sodium lozenges）

（2）地喹氯铵含片（dequalinium chloride buccal tablet）

（3）溶菌酶含片（lysozyme buccal tablet）

6.凝胶剂

（1）复方甘菊利多卡因凝胶（compound chamomile and lidocaine hydrochloride gel）

（2）重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶（recombinant bovine basic fibroblast growth factor gel）

（3）重组人表皮生长因子凝胶（recombinant human epidermal growth factor hydrogel）

（二）全身用药

1.糖皮质激素

（1）泼尼松（prednisone）

（2）地塞米松（dexamethasone）

（3）氢化可的松（hydrocortisone）

2.抗组胺药

（1）氯雷他定（loratadine）

（2）氯苯那敏（chlorphenamine）

（3）曲普利啶（triprolidine）

（4）赛庚啶（cyproheptadine）

（5）氯马斯汀（clemastine）

（6）苯海拉明（diphenhydramine）

3.电解质平衡调节药

葡萄糖酸钙（calcium gluconate）。

4.维生素类

维生素C（vitamin C）。

Q：如何制订本病的治疗方案？

1.局部用药

（1）消毒防腐制剂：复方氯己定含漱液，含漱，3次/日；或复方硼砂溶液，1∶5稀释后含漱，3次/日；或1%~3%过氧化氢溶液，含漱，3次/日。

（2）糖皮质激素制剂：曲安奈德口腔软膏，或地塞米松软膏，涂布患处，3次/日。

（3）生物制剂：重组人表皮生长因子凝胶，或重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶，涂布患处，1次/日；或重组人表皮生长因子喷剂，喷涂患处，1~2次/日。

（4）局部止痛药物：复方苯佐卡因凝胶，或复方甘菊利多卡因凝胶，涂布患处，3次/日。

2.全身用药

（1）糖皮质激素：泼尼松片，口服，30~60mg/日。病情严重者，可用氢化可的松注射液，稀释后静脉滴注，100mg/次，1次/日，疗程根据病情轻重程度而定。

（2）抗组胺药：选氯雷他定片，口服，10mg/次，1次/日；曲普利啶胶囊，口服，2.5~5mg/次，2次/日。

（3）支持治疗：10%葡萄糖酸钙注射液，用等量的5%~25%的葡萄糖注射液稀释，缓慢静脉注射（每分钟不超过2ml），1~2g/次，1次/日。

（4）维生素类：维生素C片，口服，0.2g/次，3次/日；或维生素C注射液，加入输液静脉滴注，0.5~1g/次，1次/日。

3.物理治疗 口内病损可采用超声雾化治疗，1~2次/日。

4.如症状严重，损害累及眼部、皮肤、体窍黏膜或累及全身系统者应及时将患者转入皮肤科住院治疗。

【预后】

1.本病预后一般良好，但如治疗不当或不及时，可能迁延成亚急性或慢性。

2.如致病因素未消除，可反复发作。

【预防】

1.积极治疗系统性疾病，注意查找慢性病灶。

2.少食辛辣刺激、海鲜类食物。

3.谨慎用药。

4.避免过劳或吹寒风、日晒等不良刺激。

5.加强锻炼，增强机体免疫功能。